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PAGE PAGE # / 6 最新资料推荐 肺栓塞诊断与治疗指南 肺栓塞的诊断与治疗指南 日期： 2007-10-10 15:27:51 来源： 责任编辑： 常用的溶栓药物有尿激酶（UK 、链激酶（SK）和重组 组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）。 三者溶栓效果相仿， 临床上可根据条件选用。 rtPA 可能对血栓有较快的溶解作用。 目前尚未确定完全适用于国人的溶栓药物剂量。 以下方案与剂量主要参照欧美的推荐方案， 供参考使用： （1） 尿激酶负荷量4400 IU/ kg ,静注10分钟，随后以 2200 IU / kg/h持续静滴12小时;另可考虑2小时溶栓方案： 2 万IU/kg 持续静滴2小时。 （2） 链激酶负荷量25万IU ,静注30分钟，随后以10万 IU/ h持续静滴24小时。 链激酶具有抗原性， 故用药前需肌注苯海拉明或地塞米松， 以 防止过敏反应。 （3） rtPA50?I00mg持续静滴2小时。 使用尿激酶、 链激酶溶栓期间勿同用肝素。 对以rtPA 溶栓时是否需停用肝素无特殊要求。 溶栓治疗结束后，应每24小时测定一次凝血酶原时间（PT） 或活化部分凝血激酶时间（APTT ，当其水平低于正常值的2倍， 即应重新开始规范的肝素治疗。 溶栓后应注意对临床及相关辅助检查情况进行动态观察， 评估 溶栓疗效。 抗凝治疗为PTE和DVT的基本治疗方法，可以有效地防止血 栓再形成和复发， 同时，机体自身纤溶机制溶解已形成的血栓。 目前临床上应用的抗凝药物主要有普通肝素 （以下简称肝素）、 低分子量肝素和华法林。 一般认为， 抗血小板药物的抗凝作用尚不能满足 PTE或DVT 的抗凝要求。 临床疑诊PTE时，即可安排使用肝素或低分子量肝素进行有效 的抗凝治疗。 应用肝素/低分子量肝素前，应测定基础APTT、PT及血常 规（含血小板计数、 血红蛋白），注意是否存在抗凝的禁忌证， 如 活动性出血、 凝血功能障碍、 血小板减少、 未予控制的严重高血 压等。 对于确诊的PTE病例，大部分禁忌证属相对禁忌证。 肝素的推荐用法（供参考）： 予2019?5000 IU 或按80IU / kg 静注， 继之以18IU/kg/h 持续静滴。 在开始治疗后的最初24小时内每4?6小时测定APTT,根据 APTT调整剂量， 尽快使APTT达到并维持于正常值的 1.5?2.5 最新资料推荐 最新资料推荐 倍。 达稳定治疗水平后，改每天上午测定1次APTT。 使用肝素抗凝务求达到有效水平。 高。若抗凝不充分， 将严重影响疗效并可导致血栓复发率的显著增 肝素亦可用皮下注射方式给药。 高。 一般先予静注负荷量2019?5000 IU ,然后按250 IU/ kg剂 量，每12小时皮下注射1次。 量， 调整注射剂量使注射后6?8小时的APTT达到治疗水平。 肝素治疗前常用的监测指标是 APTT。 APTT为一种普通凝血状况的检查，并不是总能可靠地反映血浆 肝素水平或抗栓活性。 对这一情况需加注意。 若有条件测定血浆肝素水平， 使之维持在0.2?0.4 IU / ml （鱼精蛋白硫酸盐测定法） 或0.3?0.6 IU/m l （酰胺分解测定法）， 可能为一种更好的调整 肝素治疗的方法。 各单位实验室亦可预先测定在本实验室中与血浆肝素的上述治 疗水平相对应的APTT值，作为调整肝素剂量的依据。 因可能出现肝素诱发的血小板减少症（HIT）,故在使用肝素 的第3?5天必须复查血小板计数。 若较长时间使用肝素， 尚应在第7?10天和14天复查。 HIT 很少于肝素治疗的2周后出现。 若出现血小板迅速或持续降低达 30 %以上， 或血小板计数10 万/ mm3 应停用肝素。 一般在停用肝素后10天内血小板开始逐渐恢复。 需注意HIT可能会伴发PTE和DVT的进展或复发。 当血栓复发的风险很大而又必须停用肝素时， 可考虑放置下腔 静脉滤器，但需警惕滤器处合并腔静脉血栓。 低分子量肝素（LMW）的推荐用法： 根据体重给药（anti — Xa IU/ kg 或mg/kg。 不同低分子量肝素的剂量不同， 详见下文），每日1 ~ 2次, 皮下注射。 对于大多数病例， 按体重给药是有效的，不需监测 APTT和调 整剂量，但对过度肥胖者或妊娠妇女， 宜监测血浆抗Xa因子活性， 并据以调整剂量。 各种低分子量肝素的具体用法： 达肝素钠： 200 anti — Xa IU / kg皮下注射， 每日1次。 单次剂量不超过1.8万IU。 依诺肝素钠： l mg/ kg皮下注射，q12h ,或1.5mg/kg皮下注射，每日1 次，单次总量不超过180 mg。 那屈肝素钙： 最新资料推荐 86 anti — Xa IU/ kg 皮下注射，q12h ,连用 10 天，或 171 an