广州市企业职工生育保险医疗费报销申请表.docxVIP

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2022-08-02 发布于江苏
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广州市企业职工生育保险医疗费报销申请表.docx

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广州市企业职工生育保险医疗费报销申请表参保单位（或参保人）填写参保单位（或参保人）填写名称姓名参保单位社保号参个人电脑号保人所在区电话联系人联系电话参保的社保经办机构单位盖章计划生育手术申报理由（在相应栏急诊目上打√）异地分娩异地产检产后并发症就医医院医院级别万仟佰拾元角分医疗万仟佰拾元角分总费用医保经办机构填写受理人签名：业务章：年月日说明：办理医疗费用报销时，须将此表与生育保险要求的其它材料一起报送医保经办机构申报，所要求的资料列于申请表背面。办理生