新冠肺炎诊疗方案第八版精致课件.pptx

新型冠状病毒肺炎诊疗方案 2022-7-30 01 PART ONE 病原学特点 2022-7-30 前言 01 新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎，COVID-19）为新发急性呼 吸道传染病，目前已成为全球性重大的公共卫生事件。通过积 极防控和救治，我国境内疫情基本得到控制，仅在个别地区出 现局部暴发和少数境外输入病例。由于全球疫情仍在蔓延，且 有可能较长时期存在，新冠肺炎在我国传播和扩散的风险也将 持续存在。 2022-7-30 病原学特点 01 新型冠状病毒（2019-nCoV） 新型冠状病毒（2019-nCoV）属于β属的冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，直径 60～140nm。具有 5 个必需基因，分别针对核蛋白（N）、病毒包膜（E）、基质蛋白（M）和刺突蛋白（S）4 种结构蛋白及 RNA 依赖性的 RNA 聚合酶（RdRp）。 2022-7-30 病原学特点 01 新型冠状病毒 冠状病毒对紫外线和热敏感，56℃ 30 分钟、乙醚、75%乙 醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。 2022-7-30 02 PART ONE 流行病学特点 2022-7-30 流行病学特点 02 传 染 源 传染源主要是新型冠状病毒感染的患者和无症状感染者，在潜伏期即有传染性，发病后 5 天内传染性较强。接触病毒污染的物品也可造成感染。 2022-7-30 流行病学特点 02 传播途径 1.经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。接触病毒污染的物品也可造成感染。 2.在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。 3、由于在粪便、尿液中可分离到新型冠状病毒，应注意其对环境污染造成接触传播或气溶胶传播。 2022-7-30 03 PART ONE 病理改变 2022-7-30 病理改变 03 肺脏 肺脏不同程度的实变。实变区主要呈现弥漫性肺泡损伤和渗出性肺泡炎。肺泡腔内见浆液、纤维蛋白性渗出物及透明膜形成；小支气管和细支气管易见黏液栓形成。可见肺血管炎、血栓形成（混合血栓、透明血栓）和血栓栓塞。肺组织易见灶性出血，可见出血性梗死、细菌和（或）真菌感染。 2022-7-30 病理改变 03 脾脏、肺门淋巴结和骨髓 脾脏缩小。白髓萎缩，淋巴细胞数量减少、部分细胞坏死；红髓充血、灶性出血，脾脏内巨噬细胞增生并可见吞噬现象；可见脾脏贫血性梗死。淋巴结组织可呈新型冠状病毒核酸检测阳性，巨噬细胞新型冠状病毒抗原免疫染色阳性。骨髓造血细胞或增生或数量减少,粒红比例增高；偶见噬血现象。 2022-7-30 病理改变 03 心脏和血管 心肌细胞可见变性、坏死，间质充血、水肿，可见少数单核细胞、淋巴细胞和（或）中性粒细胞浸润。 全身主要部位小血管可见内皮细胞脱落、内膜或全层炎症；可见血管内混合血栓形成、血栓栓塞及相应部位的梗死。主要脏器微血管可见透明血栓形成。 2022-7-30 病理改变 03 肝脏和胆囊 肝细胞变性、灶性坏死伴中性粒细胞浸润；肝血窦充血，汇管区见淋巴细胞和单核细胞浸润，微血栓形成。胆囊高度充盈。 2022-7-30 病理改变 03 肾脏 肾小球毛细血管充血，偶见节段性纤维素样坏死； 2022-7-30 04 PART ONE 临床表现和实验室检查 2022-7-30 临床表现和实验室检查 04 （一）临床表现 1、潜伏期： 潜伏期 1～14 天，多为 3～7 天。 2022-7-30 临床表现和实验室检查 04 （一）临床表现 临床表现：以发热、干咳、乏力为主要表现 部分患者以嗅觉、味觉减退或丧失等为首发症状，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和（或）低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。极少数患者还可有中枢神经系统受累及肢端缺血性坏死等表现。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。 2022-7-30 临床表现和实验室检查 04 轻型患者可表现为低热、轻微乏力、嗅觉及味觉障碍等，无肺炎表现。少数患者在感染新型冠状病毒后可无明显临床症状。 多数患者预后良好，少数患者病情危重，多见于老年人、有慢性基础疾病者、晚期妊娠和围产期女性、肥胖人群。 儿童病例症状相对较轻，部分儿童及新生儿病例症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为反应差、呼吸急促。极少数儿童可有多系统炎症综合征（MIS-C），出现类似川崎病或不典型川崎病表现、中毒性休克综合征或巨噬细胞活化综合征等，多发生于恢复期。主要表现为发热伴皮疹、非化脓性结