高血糖急症学习.pptxVIP

糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒 低血糖症 第1页/共53页 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷 第2页/共53页 发病率高　　 14%、40% 死亡率高　　 10%~20% 　 误诊率高　　 1/3~1/2 　 糖尿病酮症酸中毒( Diabetic ketoacidosis, DKA) 第3页/共53页 胰岛素严重不足、拮抗激素不适当升高 高血糖、酮症、代谢性酸中毒、水电解质紊乱 为主要表现的 致 临床综合征 定义 第4页/共53页 　　DKA常见诱因 感染：泌尿系、肺 随意停/减胰岛素 血糖 胰 岛 素 胰高糖素 肾上腺素 去甲肾上腺素糖皮质激素 生长激素 初发糖尿病 DM1 各种应激 饮食失控 第5页/共53页 胰岛素严重不足、拮抗激素不适当升高 高血糖、酮症、代谢性酸中毒、水电解质紊乱 为主要表现的 致 临床综合征 定义 第6页/共53页 病理生理与临床表现 酮体的产生 临床综合征的形成 四大典型表现 一个核心体征 二种特殊表现 临床表现 第7页/共53页 乙酰乙酸 葡萄糖 丙酮酸 草酰乙酸 脂肪分解 FFA 乙酰CoA 三羧酸循环 β羟丁酸 丙酮 酮体 乙酰乙酰CoA        胰岛素、拮抗激素    第8页/共53页 糖利用 糖异生 脂肪分解 蛋白分解 高血糖 酮症 代谢性酸中毒 胰岛素、拮抗激素 多尿  多饮  食欲减退 恶心、呕吐 Kussmaul 呼吸 第9页/共53页 Kussmaul 呼吸 第10页/共53页 Kussmaul 呼吸 ＋酮味 第11页/共53页 糖利用 糖异生 脂肪分解 蛋白分解 高血糖 酮症 代谢性酸中毒 胰岛素、拮抗激素 多尿  多饮  食欲减退 恶心、呕吐 Kussmaul 呼吸＋酮味 水、电解质(Na+ 、K+)丢失 意识障碍 第12页/共53页 糖利用 糖异生 脂肪分解 蛋白分解 高血糖 酮症 代谢性酸中毒 胰岛素、拮抗激素 多尿  多饮  食欲减退 恶心、呕吐 Kussmaul 呼吸＋酮味 意识障碍 脱水体征 水、电解质(Na+ 、K+)丢失 第13页/共53页 脱水体征 第14页/共53页 糖利用 糖异生 脂肪分解 蛋白分解 高血糖 酮症 代谢性酸中毒 胰岛素、拮抗激素 多尿  多饮  食欲减退 恶心、呕吐 Kussmaul 呼吸＋酮味 意识障碍 脱水体征 特殊表现:腹痛、休克 水、电解质(Na+ 、K+)丢失 第15页/共53页 第16页/共53页 第17页/共53页 实验室检查 高 血 糖 血糖  尿糖 56mmol/L 酮 症 血酮体 5 mmol/L 尿酮体 15mmol/L 第18页/共53页 水电解质紊乱 代谢性酸中毒 血pH值 CO2结合力 Bun、Cr、WBC K+ 、 Na+ 丢失 假性正常！ ？ 第19页/共53页 代谢性酸中毒 H+ 细胞内 细胞外   K+ H+ 第20页/共53页 DKA时 血清钾不反映体内钾离子的真实状态! 第21页/共53页 糖尿病 酮症 酸中毒 血糖升高 达糖尿病 诊断标准 血酮升高 和/或 尿酮阳性 pH下降 CO2CP 诊断标准 第22页/共53页 糖尿病酮症酸中毒 + 血糖升高 达糖尿病 诊断标准 血酮升高 和/或 尿酮阳性 pH下降 CO2CP 诊断标准 第23页/共53页 糖尿病酮症酸中毒 + 血糖升高 达糖尿病 诊断标准 血酮升高 和/或 尿酮阳性 pH下降 CO2CP + 诊断标准 第24页/共53页 抢救与治疗原则 补胰岛素 补　　液 补　　钾 补　　碱 诱因治疗 第25页/共53页 糖利用 糖异生 脂肪分解 蛋白分解 高血糖 酮症 代谢性酸中毒 胰岛素、拮抗激素 多尿  多饮  食欲减退 恶心、呕吐 Kussmaul 呼吸＋酮味 意识障碍 脱水体征 特殊表现:腹痛、休克 　　　 　　　 　　　 　　　 　　　  　　　 　　　 　　　 　 　　 　　　 水、电解质(Na+ 、K+)丢失 补胰岛素 第26页/共53页 Banting Best 1922年 成功提取胰岛素 第27页/共53页 小剂量 胰岛素 Ins血浆浓度(mU/L) 0 20 30 40 100 降低血糖 抑制酮体产生 促进K+进入细胞内 生 理 效 应 小剂量(U/Kg·h)持续应用 (微量输液泵、 静脉滴注) 补胰岛素 第28页/共53页 胰岛素泵 第29页/共53页 特殊表现:腹痛、休克