《呼吸治疗》课件.pptVIP

评估支气管扩张剂的疗效 * . 监测回路有无漏气/气体陷闭 * . 反映顺应性的变化 * . 肺复张 保护性肺通气策略 肺复张的适应症 肺复张的方法 最佳PEEP的设定 * . 案例一 患者，女，23岁主诉：呼吸困难1天 现病史：患者7天前因感情问题喝了敌敌畏、阿维菌素等，在当地卫生院住院6天好转出院，出院后第二天早上突发呼吸困难伴呕吐、逐渐出现意识障碍。既往史：既往无特殊。体格检查： P：125次/分 R：45次/分 BP：70/40mmHg SPO2:80%（氧流量10L/分钟）嗜睡，呼吸急促，颈静脉无明显充盈，双肺大量湿啰音，心率：125次/分，律齐，无杂音。双下肢无水肿。 * . 《呼吸治疗》ppt课件 《呼吸治疗》ppt课件《呼吸治疗》ppt课件2呼吸治疗基础常德市第一中医院 李振龙3主要内容人工气道、氧疗及给氧装置 吸痰及气囊上滞留物的清除 胸部物理治疗 气道加温、加湿及雾化治疗 镇静镇痛与误吸的预防 机械通气基础知识及案例分享 * 呼吸治疗基础 常德市第一中医院 李振龙 * . * 主要内容 人工气道、氧疗及给氧装置 吸痰及气囊上滞留物的清除 胸部物理治疗 气道加温、加湿及雾化治疗 镇静镇痛与误吸的预防 机械通气基础知识及案例分享 * . 人工气道 * . 人工气道 * . 氧疗工具 * . 氧疗 COPD氧疗方式 重症COPD？ 严重先心病氧疗？ 百草枯？ 高浓度给氧？ * . 掌握吸痰指证：按需吸痰 闻及明显痰鸣音，或人工气道内见到痰液涌出 呼吸机提示气道内分泌物过多 呼吸机flow-T曲线环有锯齿状改变和或气道内明显大水泡音 容量控制模式时气道峰压增加 压力控制模式时潮气量减少 氧饱和度下降或血气结果的恶化 患者频繁的发生呛咳 * . 吸痰方式：浅吸引VS深吸引 * . 吸痰注意事项 气道廓清能力的评估 吸痰时间15秒 吸痰的技巧 吸痰前滴水？ 吸痰后膨肺？ 气管插管内痰痂形成的判断及处理 * . 吸痰管的选择 * . 气囊上滞留物的清除 持续或间断声门下负压吸引 气流冲击法 气囊压力：25--30cmH2O 吸引压力：20--150mmHg * . 胸部物理治疗：体位引流 * . 胸部物理治疗 胸部扣拍 振动排痰仪 振动马甲 促进咳嗽 呼吸锻炼 * . 气道加温、加湿与雾化 脱机待管的气道加温、加湿 脱机气切管道气道加温、加湿 雾化的指证在哪里？ * . 镇静镇痛 镇静需要镇痛吗？ 昏迷患者需要镇静镇痛吗？ 镇静的程度？ 每日唤醒？ 冬眠疗法需要镇静镇痛吗？ * . 误吸的预防 体位 胃肠复苏 残胃量的测定 胃瘫的管理 鼻空肠管与经皮 胃造瘘空肠管置入 肠内营养的实施 呑咽反射的评估与经口进食的时机 * . * 机械通气的基本原理 气道阻力×流速 容量/顺应性 基础压力PEEP + P总=气道阻力×气体流速+潮气量/顺应性+PEEP * . * 运动方程 只需知道其中的两个参数，就可得出其他参数 压力 容量 流速 P总=R× Flow + VT/C+PEEP * . * 运动方程的应用：计算气道阻力和肺顺应性 气道阻力的计算： R=（Ppeak-Pplat）/Flow 肺顺应性的计算： C静态=（Pplat - PEEP）/VT C动态=（Ppeak - PEEP）/VT 压力 时间 峰 压 （Ppeak） 平台压 (Pplat) PEEP * . * 准确计算气道阻力和顺应性的条件 完全抑制患者的自主呼吸 选用容量型通气模式 流速波形：方波 延长平台时间 * . * 内源性PEEP的测量 Time Pressure PEEPe PEEPi * . 呼吸机波形 曲线 流速-时间曲线 F-T curve 压力-时间曲线 P-T curve 容量-时间曲线 V-T curve 环 压力-容积环 P-V loop 流速-容积环 F-V loop * . 监测回路内有无分泌物或积水 * . 评估PCV模式下吸气时间的设置 * . 监测有无气道动态陷闭 * . 监测有无PEEPi * . 监测有无无效触发的自主呼吸 * . 监测流量触发时的漏气速度 * .