清热中成药的合理应用.ppt

牛黄清心丸（局方） [ 处方]牛黄 25.7g 、当归 45g 、川芎 39g 、甘草 150g、山药 210g 、黄芩 45g 、茯苓 48g 、桔梗 39g 、防风45g、柴胡 39g 、干姜 25g 、人参 75g、 阿胶 51g、白芍 75g、肉桂 54g 、麦冬 44g、 白蔹 22.5g、 麝香 6.4g、 冰片 16.1g、 朱砂 69.7g 、雄黄 24g、 羚羊角28.4g、 大豆黄卷 57g、大枣 (去核)90g 、白术 (炒)75g、六神曲 (炒)75g、 蒲黄 (炒)7.5g、 水牛角浓缩粉 28.5g、苦杏仁(炒)37.5g。 [ 功能与主治] 清心化痰，镇惊祛风。用于风痰阻窍所致的头晕目眩、痰涎壅盛、神志混乱、言语不清及惊风抽搐、癫痫。 第30页，共44页，2022年，5月20日，6点47分，星期五 临床运用 中风 风痰阻窍所致，症见瘫痪，神志模糊，语言不清、痰涎壅盛，口舌歪斜，舌质红苔黄腻，脉弦滑数；脑出血及脑梗死见上述证候者。 癫痫 风痰阻窍所致，症见突然昏仆，两目上视， 口吐涎沫，四肢抽搐，移时苏醒，胸闷心烦，舌质红苔黄腻，脉弦滑。 惊风 因肝风内动，风痰闭阻心窍所致，症见神志昏迷，四肢抽搐，喉间痰鸣，舌质红苔黄腻，脉弦滑。 [ 不良反应] 有服用牛黄清心丸出现小脑共济失调1例。 第31页，共44页，2022年，5月20日，6点47分，星期五 关于清热中成药的合理应用 第1页，共44页，2022年，5月20日，6点47分，星期五 中医索索的热证，常出现自觉手足心热或五心烦热，自觉发热、口渴、大便干燥、小便短黄、舌质红、舌苔黄、脉搏快，舌尖红而溃烂疼痛等症状。热证的致病级病症特点如下： 第2页，共44页，2022年，5月20日，6点47分，星期五 一、何为清热药 二、清热药的使用原则 三、清热药的合理应用 四、临床常用清热中成药 第3页，共44页，2022年，5月20日，6点47分，星期五 何为清热药 凡药性寒凉，以清解里热为主要功效的药物，称为清热药。 按性能及临床应用之别，清热药分为： 第4页，共44页，2022年，5月20日，6点47分，星期五 （一）清热泻火药 性味多甘寒或苦寒，功主清泻实热郁火，主治外感热病气分高热证，以及肺热、胃火、肝火、心火邓脏腑火热证等，如：石膏、知母、栀子、天花粉、芦根、竹叶、决明子、密蒙花、谷靖草、青箱子等。 第5页，共44页，2022年，5月20日，6点47分，星期五 （二）清热燥湿药 性味多苦寒，功主清热燥湿，兼以清热泻火，主要无论外感或内伤之湿热火毒诸证，如湿温、暑湿、湿热中阻、湿热泻痢、黄疸、带下、淋痛、疮疹，以及诸脏腑火热证。如：黄芪、黄连、黄柏、龙胆、苦参等。 第6页，共44页，2022年，5月20日，6点47分，星期五 （三）清热凉血药 性味多甘寒或咸寒，多入心、肝经、功主清热凉血，兼以滋润、活血、主治外感热病热入营血之高热神昏谵语，以及火热内生之血热妄行诸证，如生地黄、玄参、牡丹皮、赤芍、紫草、水牛角等。 第7页，共44页，2022年，5月20日，6点47分，星期五 （四）清热解毒药 性味亦多苦寒，或有辛寒、甘寒、功主清热解毒。主治外感或内生实热火毒诸证，如痈疮肿毒、丹毒、痄腮、咽喉肿痛、肺痈、热毒泻痢、水火烫伤、蛇虫叮咬等。如金银花、连翘、蒲公英、大青叶、板蓝根、牛黄、鱼腥草、青黛、穿心莲、土茯苓等。 第8页，共44页，2022年，5月20日，6点47分，星期五 （五）清虚热药 性味苦咸、或甘寒，多入肝、肾经、功主退虚热、除疳积、兼凉血，主治热病后期至阴伤发热、久病伤阴、之骨蒸潮热，以及小儿疳积，如：青蒿、地骨皮、白薇、胡黄连、银柴胡等。 第9页，共44页，2022年，5月20日，6点47分，星期五 清热药的使用原则 （一）辨药性用药：热者寒之 （二）辩证候用药 （三）辨体质用药 （四）辨时序用药 （五）辨炮制用药 第10页，共44页，2022年，5月20日，6点47分，星期五 （一）辨药性用药：热者寒之 石膏大寒，长用于清退高热，味辛，质重下降，色白入肺经，可宣降肺气，故又常用治肺热咳嗽，中成药急支糖浆中含有石膏。 枯黄芩轻飘，善清肺经热；子黄芩质实下行，善清大肠道热。 鱼腥草鲜品味腥，可达于气血腐败之腥秽处，治疗肺痈。 龙胆草大苦大寒，使用中龙胆草制剂不得连续长期使用，而金银花性极中和，故无禁忌。 土茯苓又名冷饭团，甘、淡、平，古代灾荒年间以之代粮，故可大量服用。 第11页，共44页，2022年，5月20日，6点47分，星期五 （二）辩证候用药 辨热证部位用药：热在血分当用清热凉血药如生地、玄参等, 若用入走气分的芦根、天花粉等清热药, 药不达病所,难以取效。热在肺经, 表现为咽喉肿痛等,当用主归肺经的清热药山豆根、射干等, 若用主归大肠