高危病人压疮上报及管理.pptVIP

Ⅲ-Ⅳ期 压 疮 敷 料 选用 干痂： 外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48h可使痂皮软化）,水凝胶敷料（清创胶）＋水胶体敷料（溃疡贴/透明贴) 窦道（潜行）： 1）渗出液多者：藻酸盐填充条＋泡沫敷料 2）渗出液少者: 溃疡糊＋泡沫敷料 感染伤口： 禁用密闭性湿性愈合敷料伤口银离子泡沫敷料 第三十一页，共四十二页。 等 级 医 院 评 审 第三章 第八条 防范与减少患者压疮发生 3.8.1有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范 [C] 1.有压疮风险评估与报告制度、工作流程 2.有压疮诊疗与护理规范 3.高危患者入院时压疮的风险评估率≥90% [B]对发生压疮案例有分析及改进措施 第一页，共四十二页。 等 级 医 院 评 审 第三章 第八条 防范与减少患者压疮发生 3.8.2实施预防压疮的有效护理措施 [C] 1.有预防压疮的护理规范及措施 2.护理人员掌握操作规范 压疮—护理质量的指示剂 第二页，共四十二页。 我 们 如 何 做  压疮管理制度化 三级监控制度 压疮报告制度 难免压疮管理制度 压疮防范管理制度 压疮护理管理流程 压疮防范措施 压疮护理委员会 护士长 责任护士 第三页，共四十二页。 压 疮 会 诊 制 度 对于护理难度较大的压疮及压疮高危病人由护理部组织压疮管理小组进行会诊，并记录会诊意见，认真落实各项预防和护理措施 第四页，共四十二页。 我 们 如 何 做  压疮管理程序化 入院评估 对于新入院的皮肤高危病人,要把好入院关， 积极评估患者情况是预防压疮关键的一步 制定和落实防护措施 护理措施由护士、患者及家属共同参与制定，护理目标与时间护患共识 轻度风险（15-18分）建立翻身卡 第五页，共四十二页。 压 疮 高 发 科 室 神经内科、脑外科、骨科、ICU、急诊等 共同危险因素 第六页，共四十二页。 昏迷、镇静剂用后 意识障碍 局部组织受压过久 感觉障碍 运动障碍 瘫痪、年老、体弱 牵引、病情限制 使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适 操作不当 第七页，共四十二页。 压 疮 高 危 人 群 神经系统疾病：自主活动受限，长期卧床，身 体局部组织长时间受压 老年 肥胖：加大了承受部位的压力 身体衰弱、营养不良：受压处缺乏保护 水肿：降低了皮肤抵抗力 第八页，共四十二页。 压 疮 高 危 人 群 疼痛：处于强迫体位,活动减少 石膏固定：翻身活动受限 大小便失禁：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激 发热：排汗过多 使用镇静剂：自身活动减少 第九页，共四十二页。 好 发 部 位 评 估 第十页，共四十二页。 如 何 评 估—评估工具 Norton Scale：诺顿评估表 Braden Scale：Braden评估表 Waterlow Scale：Waterlow评估表 Anderson Scale：安德森评估表 Jackson Scale：杰克逊评估表 Cubbin Scale：卡宾评估表 第十一页，共四十二页。 Braden Scale评分简表 项目 1分 2分 3分 4分 感觉 完全受限 非常受限 轻度受限 未受限 潮湿 持续潮湿 潮湿 有时潮湿 很少潮湿 活动力 限制卧床 可以坐椅子 偶尔行走 经常行走 移动力 完全无法行动 严重受限 轻度受限 未受限 营养 非常差 可能不足 足够 非常好 摩擦力和剪切力 有问题 有潜在问题 无明显问题 —— 分数6-23分，越低越危险。轻度危险：15-18分；中度危险：13-14分；高度危险：10-12分；极度危险：9分以下。 第十二页，共四十二页。 应用Braden评估表依据 Ｂraden计分结果显示,高、中危者必须给予有效减压的措施,加强皮肤护理和营养护理,有所侧重给予预防教育,才能降低ＰＵ发生率。 对低危者和无危者重点是加强预防教育,教会病人及其家属自理/自护技巧,特别是在卧床期间要加强翻身和皮肤清洁护理,同时加强预防性监测。 美国临床研究显示，使用此法对高危病人采取措施后， 压疮的发生率下降了50%-60% 应用Ｂraden计分表预测及预防压疮的护理研究 《中国实用护理杂志》2003年第19卷第11期总第231