烧伤患者的病理生理改变.ppt

关于烧伤患者的病理生理改变 第1页，共22页，2022年，5月20日，7点18分，星期五 第2页，共22页，2022年，5月20日，7点18分，星期五 定义及发病率 由热力所引起的组织损伤统称为烧伤。 一般认为造成皮肤烧伤的温度阈为45℃ 约为平时外科住院人数的3%左右，战时会升高（随着战争的不断进展不断上升） 第3页，共22页，2022年，5月20日，7点18分，星期五 致伤原因 热力：沸水、蒸汽、火焰、炽热金属 化学：强酸、强碱、化学战剂、磷、钠等 电、光、波：高、低压电、激光、微波 放射线：和平时期的X线、核泄漏，战时的落下灰、β射线 第4页，共22页，2022年，5月20日，7点18分，星期五 烧伤深度判断 三度四分法 Ⅰ°烧伤:指表皮的前四层损伤，基底层健存。 局部感觉过敏，有烧灼感。 Ⅱ°烧伤 浅Ⅱ°烧伤:伤及真皮乳头层，表皮全 层坏死。形成水疱。局部疼痛剧烈。 深Ⅱ°烧伤:伤及真皮网状层；但其中 的附件及深部结构仍健存。一般感觉迟钝。 Ⅲ °烧伤:为皮肤全层烧伤，包括附件全部坏死。创面痛 觉完全丧失 第5页，共22页，2022年，5月20日，7点18分，星期五 第6页，共22页，2022年，5月20日，7点18分，星期五 第7页，共22页，2022年，5月20日，7点18分，星期五 第8页，共22页，2022年，5月20日，7点18分，星期五 第9页，共22页，2022年，5月20日，7点18分，星期五 第10页，共22页，2022年，5月20日，7点18分，星期五 二、烧伤对全身的损害 1．对红细胞的损害 热能可使血液中的红细胞破裂发生严重溶血。 溶血释出的大量血红蛋白，将在肾小管沉积，造成肾功能损害。 2．烧伤毒素的生成 烧伤毒素来自烧伤坏死组织、细菌感染和烧伤后代谢紊乱。 第11页，共22页，2022年，5月20日，7点18分，星期五 3．氧自由基及脂质过氧化自由基大量生成。 严重烧伤时，机体可在不同时期产生大量氧自由基和脂质过氧化自由基。 体内大量自由基的生成，不仅损害细胞膜，细胞内溶酶体膜，使蛋白质变性，还使前列腺素生成减少，致小动脉收缩、血小板聚集及微循环障碍，甚至发生DIC。 第12页，共22页，2022年，5月20日，7点18分，星期五 4．疼痛的影响 特别是浅Ⅱ。烧伤，局部疼痛十分剧烈，所致的神经内分泌影响多为交感兴奋,血中皮质醇，醛固酮，抗利尿激素，儿茶酚胺均增高。 5．能量代谢改变 能量代谢可增高50%—100%，主要与烧伤面积、深度、感染严重程度及开放创面的持续时间有关。 第13页，共22页，2022年，5月20日，7点18分，星期五 6．体液改变 浅Ⅱ°烧伤，乳头层血管壁通透性升高 ，大量血浆渗出到体外，同时大量富含蛋白的液体转移到组织间隙，形成 “第三间隙液”，Ⅲ。烧伤，水分丧失量要比正常多13倍以上。 浅Ⅱ。烧伤→等渗性脱水（细胞外液）  →HCT↑1%细胞外液 ｛血管内液100ml  欠缺500ml 间质液400ml Ⅲ。烧伤→高渗透性脱水（细胞内液） →血[Na+]↑3mmol/L 间质液 300ml 缺水1L 血管内液 100ml 细胞内液600ml  第14页，共22页，2022年，5月20日，7点18分，星期五 7．酸碱平衡改变 严重烧伤时常见代酸，其次是呼酸。 发生代酸的原因有： (1) 能量消耗增多：释放大量H+ (2) 组织低灌流：糖的无氧酵解引起乳酸增多，脂肪分解代谢增强形成过多酮体。 (3) 肾功能障碍：烧伤后早期，由于组织低灌流，以及肾小管被大量血红蛋白沉积堵塞，使尿量明显减少，导致肾排泄功能障碍，不仅H+不能排出，消耗的HCO3-也不能再生成，加重了酸中毒。 (4) 缓冲碱耗竭 (5) 大量输液的影响 烧伤后发生呼酸，与呼吸道烧伤，呼吸道阻塞，成人型呼吸窘迫综合征（ARDS）等有关。 第15页，共22页，2022年，5月20日，7点18分，星期五 8．免疫系统变化 中性粒细胞