烧伤休克患者早期液体复苏.ppt

右旋糖酐:右旋糖酐是常用的血浆扩容剂之一。它是葡萄糖的聚合物，输入后能提高胶体渗透压。应用低分子右旋糖酐(分子量2～4万)和小分子右旋糖酐（分子量1万左右）不仅能维持循环血量，还兼有减低血粘度，解除红细胞聚集、改善微循环和利尿作用。由于小分子右旋糖酐分子量小，排出快，维持血压仅3小时左右。相比之下低分子右旋糖酐更好些，全天用量1000～1500ml 第30页，共42页，2022年，5月20日，10点26分，星期五 6%羟乙基淀粉(706代血浆)：分子量与人体白蛋白近似，具有血浆扩容作用，可在休克期应用。由于亦有封闭网状内皮系统作用，影响机体免疫功能，用量不宜过大，每日可给1000ml左右 第31页，共42页，2022年，5月20日，10点26分，星期五 第1页，共42页，2022年，5月20日，10点26分，星期五 烧伤不仅是局部的损伤，而且是一种全身反应性疾病。 烧伤休克 最常见并发症---休克 首位死亡原因---多器官功能衰竭 第2页，共42页，2022年，5月20日，10点26分，星期五 多发伤和复合伤增加休克的发生几率 多发伤 复合伤 第3页，共42页，2022年，5月20日，10点26分，星期五 休克期在烧伤病程的上游 休克期 感染期 恢复期 第4页，共42页，2022年，5月20日，10点26分，星期五 烧伤休克属于哪一类休克? 第5页，共42页，2022年，5月20日，10点26分，星期五 休克种类 按病因分类 高排低阻（暖休克） 低排高阻（冷休克） 低排低阻 按血流动力学分类 低血容量性休克 创伤性休克 感染性休克 心源性休克 过敏性休克 神经源性休克 第6页，共42页，2022年，5月20日，10点26分，星期五 烧伤休克 烧伤后毛细血管（微静脉）通透性增强，大量血浆成份外渗，血细胞的破坏，极易发生（烧伤性）低血容量性休克。 伤后48h常称“休克期”；补充循环血量，有效液体复苏，是烧伤后抗休克治疗最重要的基本措施。 第7页，共42页，2022年，5月20日，10点26分，星期五 烧伤休克的本质和特点是什么? 第8页，共42页，2022年，5月20日，10点26分，星期五 烧伤休克的定义 烧伤休克是全身炎症反应所导致的有效循环血量减少、组织灌注不足和细胞能量代谢障碍的一种综合病征。 第9页，共42页，2022年，5月20日，10点26分，星期五 烧伤休克的特点 有效循环容量减少 全身炎症反应 组织缺血缺氧 细胞能量代谢障碍 第10页，共42页，2022年，5月20日，10点26分，星期五 烧伤休克的临床表现和监测指标有哪些？ 第11页，共42页，2022年，5月20日，10点26分，星期五 休克早期 皮肤苍白、湿冷 脉搏细速 尿量减少 血压正常或升高或降低 烦躁不安 第12页，共42页，2022年，5月20日，10点26分，星期五 血容量减少 小动脉平滑肌收缩 动静脉短路开放 毛细血管血流减少 毛细血管压力下降 保证心脑血流 补充循环血量 （自身输液、输血） shock9 Bp维持 休克早期 第13页，共42页，2022年，5月20日，10点26分，星期五 毛细血管前括约肌松弛微静脉仍收缩 真毛细血管网开放 血流速度减慢 微循环血流只灌少流或不流 Bp下降 酸中毒，组胺类舒血管物质增多 休克中期 血压进行性下降 心搏无力，心音低钝 神志淡漠 少尿或无尿 皮肤发绀或花斑 失代偿 第14页，共42页，2022年，5月20日，10点26分，星期五 休克中期 血管痉挛收缩 缺血缺氧 1 酸中毒 2 局部舒血管代谢产物增多 3 血液流变学改变 4 内毒素的作用 5 其他体液因子 组胺、腺苷、激肽、钾离子外流 血流速度减慢、血粘度增加 血细胞聚集、白细胞贴壁 5-HT、VIP、CGRP、K 第15页，共42页，2022年，5月20日，10点26分，星期五 休克中期 1 自我输液自我输血停止 2 淤血的恶性循环形成 淤血 血管床大量开放 血液浓缩 循环血量减少 回心血量下降 心功能降低,血压下降 交感-肾上腺髓质兴奋 组织缺氧加重 第16页，共42页，2022年，5月20日，10点26分，星期五 2 毛细血管淤血 1 微血管平滑肌麻痹 3 广泛微血栓形成 4 出血 DIC (diffuse intravas- cular coagulation) 休克晚期 回心血量进一步下降，血压进行下降 毛细血管无复流现象 重要器官功能障碍或衰竭 第17页，共42页，2022年，5月20日，10点26分，星期五 休克向不可逆发展的机制 休克晚期 1 与DIC有关 微血栓 FDP、 C3a、C5a等使血管通透性增加