烧伤处理及补液.ppt

* c. 内层敷料是否更换应遵守以下原则： 凡成创面紧贴、粘牢并较干燥的内层纱布应予保留，不必更换，若无变化，直至创面愈合，如其中有个别地方有分泌物可开窗换药，相反如创面分泌物多，根据情况换药。 第22页，共39页，2022年，5月20日，7点18分，星期五 * 4. 环形焦痂切开减压 a. 适应症:环形焦痂并不仅限于外形,而在于内涵：即焦痂不一定要环行，非环行已产生了张力的焦痂也应切开减压，如电烧伤后，不一定时环行，由于深部组织广泛坏死，大量渗液水肿，静脉回流障碍，深筋膜压力高，肌肉坏死，又如热压伤。 b. 时间:伤后12~24h c. 注意事项：一般为肢体两侧，也可正中，切口应足够长超过创面，超过关节（因软组织少易受压）如腕、踝、肘、膝、胸部、颈部、做两侧切口；深度：切开深筋膜或肌膜。创面彻底止血，用碘伏纱布填塞缝合。 第23页，共39页，2022年，5月20日，7点18分，星期五 * 5.深度烧伤创面的处理 深Ⅱ°、Ⅲ°混合度烧伤创面。 （1）深Ⅱ°创面的处理：削痂术。 a.适应症：深Ⅱ°或混合度烧伤创面。 b. 关节功能部位、手、足、肘、腕、踝、膝关节，特别是手背。 c. 小面积深度创面，只要有供皮区，全身情况允许。 d. 大、中面积，用异体、异种、生物膜覆盖创面，最大限度保护间生态组织，免感染、损伤，促进愈合。 第24页，共39页，2022年，5月20日，7点18分，星期五 * e. 时间：休克期后，创面未感染之前，伤后3～ 5天，如果过早，创面深度、范围判断不清；过晚，痂皮变硬削痂易偏深，因创面有炎症反应或感染，易出血。理想削痂应既彻底削除烧坏组织，又最大限度保留直皮深层皮肤附件。 f. 削痂后覆盖问题。 第25页，共39页，2022年，5月20日，7点18分，星期五 * （2） Ⅲ°创面的处理：早期切痂植皮术。 a. 适应症：大、小面积的Ⅲ°，尤其大面 积 Ⅲ°。 b.切痂时机，范围： 轻度烧伤、中度烧伤、重度和特重。 c. 一次切痂面积：每次为20％～30％，如条件具备 （技术、血源），一次可40％～50％，力争伤后1 周～2周大部或全部切完。 第26页，共39页，2022年，5月20日，7点18分，星期五 * 五、全身抗菌素应用 （1）中、小面积 （2）大面积 （3）入院迟，休克严重、休克渡过不平稳，延迟复苏、创面污染重或已有感染者，可尽早使用抗菌素如舒善深，复达欣，君刻单等。 六、预防破伤风 T.A.T 1500U i.m T.I.G 250U i.m 第27页，共39页，2022年，5月20日，7点18分，星期五 化学烧伤 化学烧伤（chemical burn)的特点有些化学物质在接触人体后，除立即损伤外，还可继续侵入或被吸收，导致进行性局部损害或全身性中毒。 损害程度相关因素： 1、化学物质的性质 2、剂量 3、浓度 4、接触时间的长短 第28页，共39页，2022年，5月20日，7点18分，星期五 关于烧伤处理及补液 第1页，共39页，2022年，5月20日，7点18分，星期五 * 烧伤定义 由热力所引起的组织损伤统称烧伤。常见因素：火焰、热液、热蒸汽、电流、化学（强酸、强碱）、激光、放射线。 我们科室碰到病例大部分为热液及热蒸汽导致，化学烧伤很少遇见。今天主要学习我们平时常见病例处理。 第2页，共39页，2022年，5月20日，7点18分，星期五 * 烧伤面积计算 手 掌 法 伤员五指并拢，其手掌面积约为体表面积的l％，用于散在的小面积烧伤（烧伤皮肤取加法）或特大面积烧伤（健康皮肤取减法）很方便，但欠准确。 第3页，共39页，2022年，5月20日，7点18分，星期五 * 中国九分法 部位 成人各部位面积（%） 小儿各部位面积（%） 头额 9×1=9（发部3面部3颈部3） 9+（12-年龄） 双上肢 9×2=18（双手5双前臂6双上臂7） 9×2 躯干 9×3=27（腹侧13背侧13会阴1） 9×3 双下肢 9×5+1=46（双臀5双大腿21双小腿13双足7） 46-（12-年龄） 第4页，共39页，2022年，5月20日，7点18分，星期五 * 第5页，共39页，2022年，5月20日，7点18分，星期五 * 简易口诀 发部，面，颈， 双手，双前，双上臂 臀部，双足，双小腿，双大腿； 躯干前，躯干后，会阴部 三三三， 五六七； 五七十三二十一； 十三十三一。 第6页，共39页，2022年，5月20日，7点18分，星期五 * 儿童则因头部面积相对较大，双