烧伤和冻伤课件课件.ppt

5．对表浅的绿脓杆菌感染，可用消毒液淋洗或浸泡，再用10%磺胺咪隆、1%磺胺嘧啶银、0.1%庆大霉素等抗生素液纱布行半暴露保持创面干燥，大都可以控制。对侵袭性绿脓杆菌感染（如出现创面加深、恶臭、崩溃、出血坏死斑等），除加强全身抗感染等措施外，局部可采用10%磺胺咪隆霜涂敷，并尽快切除焦痂或坏死肉芽组织、植皮封闭创面。 第10章 烧伤和冻伤 第63页，共122页，2022年，5月20日，7点18分，星期五 6．创面浅层的真菌感染或污染， 表现为焦痂或半暴露纱布表面散在灰白、黄褐或绿色圆点，有的似钱币状，形成真菌集落或霉斑。可用2.5%碘酒或1%甲紫涂擦焦痂表面，肉芽创面用碘甘油涂抹。如真菌已侵入痂下，表现为散在的单个或成簇向软组织深层侵蚀的绿豆大小黄色颗粒或干酪样坏死灶。应加强全身支持，局部和全身使用抗真菌药物。如有可能，停用广谱抗生素和激素。若真菌感染仅限于皮肤、皮下组织，可广泛切除后植皮以尽快封闭创面。对局限于肢体创面深层的真菌感染，发生肌肉广泛坏死者，可考虑截肢。 第10章 烧伤和冻伤 第64页，共122页，2022年，5月20日，7点18分，星期五 全身性感染 (systemic infection)，亦称侵袭性感染 (invasive infection)，泛指败血症 (septicemia)、脓毒症（sepsis）或脓毒综合征 (septic syndrome)。多数发生于伤后一周内, 少数在伤后2～3周，即脱痂溶痂期。 六、全身性感染的防治 第10章 烧伤和冻伤 第65页，共122页，2022年，5月20日，7点18分，星期五 (一)全身性感染的诊断 1．持续高热或体温骤升骤降，尤其是伴有寒战者，应予注意。低温多见于革兰阴性杆菌感染。呼吸增快，早期也多见于阴性杆菌感染，严重者出现呼吸不规则或幅度的改变，甚至急性呼吸功能不全。舌象红或红绛；由欠津至干裂或起芒刺；苔黄白或黑色，甚至镜面苔。可有白细胞计数的骤升或骤减，白细胞计数减少亦多见于革兰阴性杆菌感染。 第10章 烧伤和冻伤 第66页，共122页，2022年，5月20日，7点18分，星期五 2．精神症状如兴奋、多语、凝视、嗜睡、淡漠、贪食或拒绝医疗等。 3．创周急性炎症浸润，创面出血点增多或出现出血斑，创面加深、上皮生长停止、腐败、恶臭，变为糟烂或干枯。绿脓杆菌感染时在创面和正常皮肤均可出现出血坏死灶。创面脓毒症时，每克组织细菌定量大于105。 4．消化不良症状：食欲减退、恶心等，较常见于革兰阴性杆菌感染。严重腹胀、腹泻多非早期症状（除小儿外）。 5．血压下降多属晚期症状，但在少数暴发型感染、感染性休克病人，也可出现较早。 6．动态进行血液细菌培养和测定血浆内毒素含量，有助诊断。 第10章 烧伤和冻伤 第67页，共122页，2022年，5月20日，7点18分，星期五 (二) 全身性感染的处理原则 1．全身支持治疗 ⑴ 积极防治休克：减轻休克程度和缩短休克过程，是维护病人抗病能力的重要前提。 ⑵营养支持：补充足够热卡，纠正贫血和低蛋白血症，增加抵抗力和愈合能力。 ⑶维持水与电解质平衡：除休克期外，后期也可发生脱水、低钾血症、高钠血症或低钠血症、代谢性酸中毒等，应积极防治。 ⑷免疫治疗：高价免疫球蛋白、抗绿脓杆菌免疫血浆等，有一定疗效。 第10章 烧伤和冻伤 第68页，共122页，2022年，5月20日，7点18分，星期五 2．及时消除和杜绝感染源 创面是最重要的感染源，尽早切除焦痂并将其全覆盖；积极防治休克、减轻肠道缺血缺氧损害，早期肠道喂养，防治肠源性感染；防治化脓性静脉炎、呼吸道、泌尿道感染以及输血、输液污染等。 第10章 烧伤和冻伤 第69页，共122页，2022年，5月20日，7点18分，星期五 3．合理应用抗生素 　　小面积浅度烧伤一般可不使用全身性抗生素，即使应用，一般也不超过3～5日。大面积深度烧伤可早期静脉应用高效广谱抗生素，但应避免长时间连续使用。通常需要用药的时机有：①体液渗出与回收阶段。此期全身性感染发生率最高。②广泛溶痂阶段。③已发生全身性感染时，应足量用药。同时抓紧处理创面和植皮。④围手术期用药。⑤并发其它感染疾病时，如肺炎、化脓性静脉炎等。作细菌学和药物敏感度调查，并随时根据致病菌种及其药物敏感度的情况, 进行调整。 第10章 烧伤和冻伤 第70页，共122页，2022年，5月20日，7点18分，星期五 4．无菌隔离 限制人员进入，接触创面的敷料、被单、物品等均需灭菌，工作人员接触创面前后应洗手或戴无菌手套，注意无菌操作和污物处理等。 5．精心护理 勤翻身，使创面充分暴露、勿长期受压，以保持焦痂和痂皮的干燥与完整；严格