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医药卫生人员进修 申请表 进修科目 姓 名 选送单位（盖章） 通讯地址 邮政编码 电 话 **市第三医院 **市**路2号 邮编** 电话** 二○二 年 月 日 姓 名 性别 年 龄 职称 专 业 文化程度 是 否 党团员 健康 状况 籍 贯 职 务 何时参加工 作 现在工作单位 主 要 学 历 起 止 年 月 学 校 名 称 主 要 经 历 起 止 年 月 工作单位名称 职务 本 人 政 治 表 现 本 人 专 业 水 平 本 人 外 语 水 平 选送单位意见 进修起止时间： 年 月 日至 年 月 日 （盖章） 年 月 日 接受单位意见 （盖章） 年 月 日 注 请申报进修人员仔细阅读进修须知。 符合免费进修人员请与医院相关部门联系，办理手续。 结业考核和鉴定 个 人 鉴 定 年 月 日 考核 成绩及科室鉴定意见 老师签名： 科主任签名： 年 月 日 组 织 鉴 定 （盖章） 年 月 日 请 假 旷工 病假 事假 合计 天 天 天 天 备 注 请免费进修人员结束进修后，到相关职能科室备案（医保市场部、医务科） 证件粘贴处