输液渗漏学习.pptx

第1页/共45页静脉炎定义 由于静脉内输入高浓度、刺激性强的药物或静脉内长期放置刺激性较大的塑料导管引起的局部静脉化学性反应。也可由于在输液过程中护理人员操作不规范引起局部静脉的损伤感染。药物因素、机械因素、微粒污染及物理因素等均可引起静脉炎。第2页/共45页静脉炎的病理生理变化静脉炎是一种无菌性炎症：红—炎症初期血流速度加快，局部红、热； 炎症中期血流慢或停止，血液粘稠度增加，红细胞沉积。肿—炎症中期血管内皮损伤，通透性增加，渗出多；液体外渗周围组织，无法自行吸收。痛—炎性物质刺激神经末梢。坏死—局部组织缺乏血供，代谢毒物沉积。第3页/共45页静脉炎分级4级3级输液部位疼痛伴有发红或水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度1英寸，有脓液流出。2级输液部位疼痛伴有发红或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉。1级0级输液部位疼痛伴有发红或水肿输液部位发红伴或不伴疼痛没有症状第4页/共45页输液渗漏药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药物或溶液进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1%~6%。渗出是由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。第5页/共45页损伤与危害影响进一步治疗增加患者痛苦 易引发纠纷骨筋膜间隔综合征局部组织损伤血管损伤第6页/共45页血管损伤 体液及细胞漏出, 引起血管周围大量结缔组织增生, 致使管壁增厚、变硬, 管腔缩小或堵塞。 第7页/共45页局部组织损伤 局部组织肿胀轻者引起酸、麻、胀、痛等刺激症状, 重者由于炎症介质的作用及药物的毒性作用。造成局部组织坏死。如处置不当还可造成瘢痕挛缩、关节僵直、功能障碍。第8页/共45页 由于输液大量渗漏, 超过皮肤扩张限度, 致皮下组织的压力增高。并压迫骨筋膜间隔使其容积变小, 压力增高, 血液循环受阻, 造成神经、肌肉组织缺血、缺氧, 从而使局部酸性代谢产物堆积, 毛细血管通透性增加。缺血 水肿 缺血的恶性循环最终造成肢体感觉运动功能障碍。骨筋膜间隔综合征第9页/共45页 药物外渗局部临床表现渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛 、 红润约8-12h呈灰白色或皮下出血， 2-3天呈暗紫色 黑色血管活性药 数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状 刺痛 烧灼痛 约8-10h变性坏死化疗药 当即或数分钟内刺痛感 根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死 局部红润 苍白灰白继之黑红 紫黑 黑痂形成或继发感染第10页/共45页第11页/共45页骨筋膜间室第12页/共45页渗出分度 I 度：皮肤苍白，水肿＜2.5cm,皮肤冷,伴或不伴疼痛 II 度：含I度,伴水肿在 III度：含II度,伴水肿大于15cm,轻度-中度疼痛,可能伴 麻木感觉 IV 度：含III度,伴皮肤紧崩,渗出,变色,瘀瘢,或肿胀，较 深的凹陷性水肿,循环受损,中度-重度疼痛,任何 血制品、刺激性、腐蚀性药物的渗出第13页/共45页输液外渗皮肤损害分期Ⅰ期 局部组织炎性反应期局部皮肤 红润 肿胀 发热 刺痛 无水疱和坏死Ⅱ期 静脉炎性反应期 局部皮下组织出血或水疱形成 水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡 Ⅲ 期 组织坏死期 局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡肌腱 血管 神经外露或伴感染第14页/共45页相关因素自身因素物理因素操作因素血管因素药物因素第15页/共45页自身因素 年龄、疾病、配合程度操作因素 反复穿刺、固定、取针后按压物理因素 输液量、温度、速度、时间、微粒第16页/共45页血管因素 血管细、短、有弯曲或动静脉吻合，导致药物在局部血管内滞留时间相对较长，增加了对局部血管的刺激。（动脉） 输液局部血管的舒缩状态和营养状态也有影响 第17页/共45页 血管因素 休克时组织有效循环灌注不足, 血管通透性增加, 而滴入多巴胺后, 静脉壁的营养血管发生痉挛、静脉壁可因缺血缺氧而通透性进一步增加，导致药液渗漏。第18页/共45页药物因素 由于药物的化学性刺激, 血管内皮细胞、血小板及嗜碱性粒细胞导致组织胺和5-羟色胺等介质释放,从而引起静脉炎的发生。 其次, 与药物的渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响均有关第19页/共45页常见易渗漏药物高渗性溶液 阳离子溶液 缩血管药物20%甘露醇10% 50%GS浓电解质脂肪乳TPN钾制剂钙制剂硫酸镁碳酸氢钠多巴胺间羟胺去甲肾上腺素垂体后叶素第20页/共45页研究表明，甘露醇在静脉注射3次后即可引起明显的静脉损伤，出现血管壁损害、血管周围出血、血管内瘀血、炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变。采用静脉套管针反复静滴20%的甘露醇，2天内静脉炎发生率为45.69%，2天后静脉炎发生率为100%。第21页/共45页预防熟悉