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呼吸内科学-3 (总分：99.98，做题时间：90 分钟) 一、多选题 (总题数：9，分数：20.00) 有关间质性肺疾病与结节病的描述，下列哪种说法不正确 （分数：2.50） 结节病是单纯肺部受累的肉芽肿性疾病 √ 结节病活动期血钙升高，血清血管紧张素转换酶(sACE)活性增加C.肺泡蛋白沉积症主要予以糖皮质激素治疗 √ D.蜂窝肺是间质性肺疾病的后期表现 E.特发性肺纤维化的病理基础是普通型间质性肺炎解析： 患者男，58 岁，主诉咳嗽，憋气2 天，CT 表现两肺多发磨玻璃影伴小叶间隔增厚，影像学应考虑的可能诊断是 （分数：2.50） A.肺炎球菌肺炎B.肺水肿 √ C.急性呼吸窘迫综合征 √ D.肺泡蛋白沉积症E.肺泡细胞癌 解析： 中年男性，长途飞行后突感胸痛，伴有晕厥 2 次，查体最可能出现的体征为 （分数：2.50） 二尖瓣舒张期杂音B.胸壁有明显压痛 肺动脉第二音亢进 √ 右下肺呼吸音减低 双下肢不对称水肿 √ 解析： 结核菌素试验呈阳性反应提示 （分数：2.50） A.3 岁以下小儿有新近感染的活动性结核病 √ B.成人患有严重肺结核C.有结核菌感染 √ D.接种过卡介苗 √ E.成人患有活动性肺结核 √ 解析： 慢性肺心病并发休克的原因有 （分数：2.50） A.严重感染 √ B.酸碱失衡 失血 √ 心律失常 √ 严重心力衰竭 √ 解析： 关于细支气管肺泡癌(BAC)，描述正确的是 （分数：2.50） 单纯的BAC 应无间质、胸膜或区域淋巴的侵犯 √ B.BAC 主要发生于支气管的 Clara 细胞、Ⅱ型肺泡细胞及黏液细胞，可能是一种异源性肿瘤 √ C.结直肠腺癌肺转移CK7 阳性，而CK20 阴性，BAC 通常CK7 阴性，两者可由此鉴别 D.CDX-2 在胃肠道肿瘤肺转移时可表达阳性，黏液型BAC 为阴性 √ E.黏液型BAC 表达CK20，不表达CK7，据报道缺乏 TTF-1 的表达；非黏液型 BAC 表达甲状腺转录因子 -1(TTF-1)，缺乏CK7 和 CK20 的表达解析： 通气/血流比值失调常见于 （分数：2.50） 肺栓塞 √ 呼吸窘迫综合征 √ 肺水肿 √ 肺炎 √ 肺不张 √ 解析： 急性呼吸衰竭气管插管的适应证 （分数：0.50） 呼吸不规则 √ 呼吸道分泌物多 √ 咳嗽反射消失 √ 咽反射消失 √ 昏迷逐渐加深 √ 解析： 下列关于恶性胸腔积液的病因，正确的是 （分数：2.00） 肿瘤致淋巴回流受阻 √ 肿瘤致阻塞性肺炎累及胸膜 √ 肿瘤致变态反应 肿瘤致营养不良低蛋白血症 √ 肿瘤侵犯胸膜致胸膜表面通透性增加 √ 解析： 二、共用题干题 (总题数：9，分数：50.00) 一产妇分娩后一直卧床，3 周后起床活动时突然出现头晕、心慌、发绀、呼吸困难，紧急抢救后脱离危险， X 线检查发现右肺大片阴影。（分数：7.50） 应首先怀疑（分数：2.50） A.急性肺炎 B.肺结核C.肺癌 D.肺栓塞 √ E.异物吸入解析： 实验室检查结果为：FDP15mg/L，DD 阳性(胶乳法)，结合临床资料，可确诊患者发生了（分数：2.50） A.急性肺水肿B.肺淤血 肺出血 肺栓塞 √ 异物吸入解析： 医生给予t-PA 和肝素治疗后，患者逐渐好转，此时应注意 A.纤维蛋白原含量应降至 1g/L 以下 B.血小板数低于 50×109/L C.APTT 延长至 2.5 倍 D.纤维蛋白(原)降解产物应持续高于正常 E.TT 维持在正常的 1.5～2.5 倍 （分数：2.50） A. B. C. D. E. √ 解析： 患者男’性，42 岁，活动后气短 2 年，双下肢水肿 3 个月。查体：双肺呼吸音正常，P  亢进，三尖瓣区 2 可闻 3/6 级收缩期杂音，肝肋下 4cm。胸片示肺动脉扩张。超声心动图右心室舒张末内径 36mm，估测肺动脉收缩压 84mmHg。肺核素灌注显像示双肺多发性缺损。肺血管增强螺旋CT 示多个肺段管腔内充盈缺损。 （分数：5.00） 最可能的诊断是（分数：2.50） A.慢性栓塞性肺动脉高压 √ B.慢性阻塞性肺病并发肺动脉高压C.瓣膜性心脏病并发肺动脉高压 D.心肌病并发肺动脉高压 E.肺血管畸形并发肺动脉高压解析： 对该患者最适合的治疗是（分数：2.50） A.肺移植 B.肺动脉血栓内膜剥脱术 √ C.三尖瓣瓣膜置换术D.心脏移植 E.肺动脉扩张+支架置人术解析： 男性，50 岁，发作性喘憋 7 年，严重发作持续 2 天，伴尿少、痰黏。体检：呼吸困难，烦躁不安、发绀， 心率 128 次/分，双肺呼吸音减弱，少许哮鸣音。（分数：5.00） 该患者最可能的诊断是（分数：2.50） A.肺心病 B.慢性支气管炎 C.支气管扩张症 D.支气管哮喘 √ E.自发性气胸 解析： 错误的治疗是（分