糖尿病的基本治疗.pptVIP

Ins----超短效 28 29 正常Ins pro lys Lyspro lys pro Aspart Aspart lys 第28页，共70页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 超短效INS--诺和锐TM 人胰岛素 诺和锐 六聚体 单聚体 第29页，共70页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 Ins----超长效 2、Glarline---- 第30页，共70页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 长效胰岛素类似物 –来得时? （甘精胰岛素） G l y A s n - A-链 1 5 1 5 2 0 2 5 1 5 1 0 1 5 2 0 3 0 1 0 A r g A r g B-链 延长 替换 来得时?是一个人胰岛素类似物 在人胰岛素B31-B32-增加了2个精氨酸，A21位由甘氨酸替代天门冬氨酸 第31页，共70页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 来得时?缓慢释放的机制 酸性溶液 (pH 4.0) 皮下(pH 7.4)注射后 沉淀析出 六聚体缓慢释放 作用时间持久 澄清溶液 pH4 pH 7.4 微颗粒 分解 毛细血管 胰岛素吸收入血 六聚体 二聚体 单聚体 10-3 M 10-5M 10-8 M 第32页，共70页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 适应证 T1DM T2DM----饮食、运动、OHA无效， GDM及DM妊娠分娩 继发性DM----胰源性、内分泌性 DKA、NDHC、乳酸酸中毒 围手术期 重度感染、消耗性疾病、DR、DN、DM神经病变、AMI、脑卒中 第33页，共70页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 副作用及抗药性 全身性反应---- 低血糖反应 过敏反应(IgE)?全身、局部 胰岛素性水肿 屈光失常 局部性反应---- 皮肤红肿热 皮下小结 皮下脂肪不良(增生、萎缩) 第34页，共70页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 给药技术 皮下注射----注射器、注射笔、注射泵 非皮下注射----吸入、鼻吸、口服 移植----器官、细胞(β、干) 第35页，共70页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 闭环胰岛素泵示意图 显示屏 功能键 胰岛素 动态血糖仪 第36页，共70页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 CSII 示意图 显示屏 功能键 胰岛素 第37页，共70页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 CSII的优点 减少低血糖（国内报道减少47%） 减少血糖波动幅度，控制更加有效（国内报道血糖达标时间减少36%） 减少黎明、黑夜现象 使GDM的剧吐更易治疗 使病人生活更加自由（esp.饮食） 　　　　　　　－－DESG，2002. 1 第38页，共70页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 CSII的缺点 与注射器、笔相比，可见度低 机械、电子 输入过多－－低血糖　　　　　　 　的故障　　 输入过少或无－－DKA 埋置导管处的感染、过敏、硬结 偶有泵相关的严重脂质营养不良 体重增加 费用较高 　－－DESG，2002. 1 第39页，共70页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 CSII的适应征 所有可以用胰岛素皮下注射的病人。 特别适用：HbA1c控制不佳、GDM、胃轻瘫、常出现低血糖、生活不规律者。 　　　　　　　　－－DESG，2002.1 第40页，共70页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 CSII的禁忌征 有严重的感觉、心理、精神等障碍 有凝血性疾病 不愿自我检测血糖 无医护、家人、朋友的支持 文盲 －－DESG，2002. 1 第41页，共70页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 MSII 原则---- 个体化、依血糖随时调整Ins剂量 初始剂量估计---- T1DM: 0.5~1.0 U /Kg /d T2DM: 0.3~0.8 U /Kg /d 第42页，共70页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 符合生理的胰岛素治疗方案 胰岛素治疗的目的在于模拟生理性胰岛素释放 基础加餐时胰岛素 胰岛素水平(mU/L) 时间(h) 餐时 餐时 餐时