医嘱转科交接记录及转运风险评估表.docVIP

XX市医院 危重/特别患者转科交接纪录及转运风险评估表（正反面）（试用版） 科别： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号： 日期： 年 月 日 一 、 转运前评估 转运目的地 □病区 □重症医学科 □心病科监护室 □肺病监护室 □外四监护室 □ 病情评估 生命体征 T ℃ P/H / 次/分 R 次/分 BP / mmHg SPO2 % 意识状态 □糊涂 □嗜睡或谵妄 □浅昏迷 □深昏迷 □药物冷静 □烦躁 □痴呆 瞳孔 左 mm 对光反射：□灵敏 □迟钝 □消逝 右 mm 对光反射：□灵敏 □迟钝 □消逝 人工气道 □无 □有: □气插管 □气管切开 □ 口/鼻通气管 □在位/通畅 □固定妥当 静脉通道 □无 □有: □外周静脉 □中心静脉 □其它： □在位/通畅 □固定妥当 □穿刺局部： □正常 □肿胀 □其它 常见管道 □无 □有：□胃管 □尿管 □氧管