2022卵巢储备功能减退的表现和诊断（全文）.pdfVIP

2022 卵巢储备功能碱迫的表现和诊断（全文） －．卵巢储备功能满退临床表现 1.生育为减低：主要表现为不孕、 受孕困难 、 易旱期流产、 反复流产、 对Gn反应性不良 、 反复胚胎种植失败等。 在DOR初期，仍然存在自 然排卵，但患者每月饪赈概率由正常女性的 20% ～ 25%下降为 5% ～ 1 0% 而且容易发生自然流产和胎儿染色体畸变。 ， 2.月经紊乱：DOR通常有规律的月 经， 但也可表现为各种月经紊乱， 包括月经稀发或频发、 经期延长或缩短、 闭经、 经量时多时少等。 3.性激素缺乏或波动的捆关症状：表现程度不一 ，与更年期症状类似， 但 一般较轻或不明显。 二．卵巢储备功能减退的诊断 一 DOR的诊断依赖于对卵巢储备功能的评价，但目前尚无理想的单 检 AMH 测指标。 本共识推荐使用 、 AFC、 基础FSH并结合年龄因素， 对卵巢储备功能进行综合评估。 1.AMH : AMH1.1 ng/ml f是示DOR（ 推荐等级I B）。 AMH由卵巢内窦前卵j包和小窦卵泡的颗粒细胞分泌，从胎儿时期开 始分泌， 1 8岁时达到峰值，随后分泌量逐渐下降，直至 so 岁左右停 止分泌。 芭可抑制原始卵泡的募集，准确反映窦卵泡池的大小；AMH 水平在月经不同时间段的波动较小，任意时间都可检测；A MH 水平 与年龄 、 FSH、 AFC高很好的相关性，故而目前认为是反映卵巢储备 功能最可靠的指标之一 。 临床实践中应用AMH水平评估卵巢储备功能时，还要综合考虑可能 影响AMH水平的因素 ， 包括生理、 病理、 医源性因素、 生活方式等， 如PCOS 患者AMH水平偏高，而先天性下E脑垂体性闭经 、 口服避 孕药或二甲双肌 、 吸烟史等会导致AMH水平偏低。 2.AFC：两侧卵巢AF CS～7枚，提示DOR （推荐等级I B）。 AFC f旨月经第2～4 天的双侧卵巢的卵j包（直径2～10 ）数，与茸 龄、 基础FSH呈负相关，是预测卵巢储备功能的另 一较为可靠指标， 检测方便、 结果即时、 成本低。 但AFC的检测依赖操作者的技术与经 验，受人为因素影响较大。 3.基础FSH相 E2 ：连续两个月经周期的基础FSH三10 IU/L 提示DO R （推荐等级 I B）。 基础 Ez 不单独作为DOR的指标，但可高助于解释基础FSH而用于筛 查DOR （推荐等级E B）。 基础FSH和 Ez 水平指自然月经周期第2～4天的血清测定结果，推荐 一 同时测定用于评估。 基础 FSH的变异性较大，且FSH单 指标的灵 敏度和特异度均较低。 DOR情况下，基础Ez 水平减低 ， 但是FSH升 高可剌激颗粒细胞分泌 Ez，导致Ez 水平短暂性 升高。 基础 E280 pg/ ml(293.8 pmol/l）番，真饪赈率较低。 但Ez水平容易受到卵巢囊肿 、 基础药物等的影响，波动性大，需注意鉴别。 4.每龄： 35 岁以上的女性如果积极试孕超过 6 个月仍未成功饪媚的， 需要进行卵巢储备功能评估检测 （推荐等级E B）。 年龄是评估卵巢储备的重要直观指标，成茸女性