老年性心力衰竭诊治特点.ppt

使用原则 ● 所有慢性左室收缩功能不全（包括无症状性心功能不全LVEF＜40 %）者均可应用ACEI，除有禁忌或不能耐受。 ● 良好反应常需1～2月或更长时间才显示出来，即使症状改善不明显，仍应维持使用。 ● 从小剂量起用，根据临床情况每3～7天倍增剂量，尽量调整至目标剂量或最大耐受量，终生使用。 第30页，共42页，2022年，5月20日，20点31分，星期五 关于老年性心力衰竭诊治特点 第1页，共42页，2022年，5月20日，20点31分，星期五 考 题 老年性心力衰竭进展的基本机制是＿＿。 心室重构的重要基础是神经内分泌系统的激活，特别是＿＿和＿＿的长期激活。 老年性心力衰竭的治疗药物有哪些？ 老年性心力衰竭非药物治疗方法有哪些？ 第2页，共42页，2022年，5月20日，20点31分，星期五 概念 老年性心力衰竭是指各种心脏病导致心脏结构和功能的异常引起心室充盈和泵血功能障碍，使心排出量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，并伴有衰竭心脏进行性恶化的临床综合征。心力衰竭是心脏器质性疾病最常见的终末转归，是老年人主要死因之一。老年人心力衰竭不易诊断及恰当的治疗，患者和医生常认为心衰症状是老化的表现，由于老年心衰患者左室射血分数多无明显降低，非侵入性检查心脏成像常不能显示受损的收缩功能。另外，一些研究表明老年人对利尿剂、ACEI和正性肌力药物不如年青人敏感，以上因素均影响老年人心衰的诊断和治疗。 第3页，共42页，2022年，5月20日，20点31分，星期五 流行病学特点 流行病学调查显示：随着年龄增高，心衰的患病率显著上升，65～80岁以上心衰的发病风险从2%～3%升至＞80%，心衰也是老年人住院最常见的原因。老年心衰的高发病率与左室功能老化及高血压及其他慢性疾病的累加效应有关。另外，心衰的危险因素如高血压、糖尿病和高脂血症，在老年人常常得不到积极治疗；还有老年人常服用的某些药物也会加重心衰，如非甾体类抗炎药。以上因素导致老年人心衰发病率高，有效治疗率低。 第4页，共42页，2022年，5月20日，20点31分，星期五 老年人心血管系统解剖生理特点 老年人心脏“生理性”老化，心肌纤维减少，结缔组织增加，类脂质沉积，瓣膜结构有钙质沉着。心肌纤维内有脂褐素沉积，使心脏外观呈棕褐色。约50%的70岁以上老年人心血管系统有淀粉样变性。老年人的心血管代偿失调约25%由此引起。 1.心血管自主神经的改变：自主神经对血管调节功能减退，血压波动大；心率变异性降低，老年人β-受体对激动剂或拮抗剂的敏感性均降低；传导系统易发生纤维化变性，易于引起多种异位冲动。 2.心脏功能改变：心脏收缩和舒张减退，心肌老化，顺应性减退。 第5页，共42页，2022年，5月20日，20点31分，星期五 3.动脉系统：表现为动脉硬化，大动脉及冠状动脉、脑动脉、肾动脉等中型动脉和微小动脉均有改变，表现为动脉内膜增厚，内弹力板呈斑块状增厚；中层纤维减少，弹力纤维变性，胶原纤维增生，透明性变或钙盐沉积，血管变脆。随年龄增长，在单位面积内，有功能的毛细血管数量减少，毛细血管通透性降低，血流减慢。 第6页，共42页，2022年，5月20日，20点31分，星期五 病因 老年人心衰的病因以冠心病、高血压病、肺心病居多，高血压病、冠心病为最常见原因。目前高血压已能有效控制，冠心病越来越成为老年人心衰的最主要原因。随着寿命延长，退行性瓣膜病和心肌淀粉样变发病率也越来越多。 多病因共存。在老年心力衰竭中，两种或两种以上心脏病并存检出率达65%，以冠心病伴肺心病、冠心病伴高血压病多见，其中一种心脏病为引起心力衰竭的主要原因，另一种则参与和促进心力衰竭的发生。 第7页，共42页，2022年，5月20日，20点31分，星期五 诱因 感染：呼吸道感染最常见。感染性心内膜炎也不少见。 心肌缺血：急性冠脉综合征。 心律失常：快速性房颤、病态窦房结综合征，Ⅲ°AVB 过量或过快的静脉输液。 过度劳累或情绪激动。 药物影响：老年病人耐受力更差，很多药物影响心功能，如B受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂、某些抗心律失常药、麻醉药和抗肿瘤药等均有负性肌力作用。雌激素、皮质激素和非甾体类抗炎药也引起钠水潴留，可以触发和加重心衰。 原有心脏病变加重或并发其他疾病：甲亢、贫血、肺栓塞、高血压。 第8页，共42页，2022年，5月20日，20点31分，星期五 发病机制 心衰（CHF）是一个进展性疾病,导致心衰发展的基本机制是心室重构。心室重构的重要基础是神经内分泌系统的激活，特别是肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS)系统和交感神经系统的长期激活成为促进心功能进