[胆囊相关病症治疗]-腹腔镜胆囊切除术及适应症.docxVIP

---------宋停云与您分享---------- ---------宋停云与您分享---------- 腹腔镜胆囊切除术及适应症 腹腔镜胆囊切除术的适应症有：①有症状的胆囊结石；②有症状的慢性胆囊炎；③直径大于3cm 的胆囊结石；④充满型胆囊结石；⑤急性胆囊炎经保守治疗症状缓解，有手术指征；⑥有症状、有指征的胆囊隆起性病变； ⑦估计病人有良好的耐受性。 腹腔镜胆囊切除术的优点虽多，但一定要掌握好适应症，以免出现一些不必要的并发症。有下列情况者不宜 进行腹腔镜手术：①患者有严重的心肺功能障碍；②凝血功能障碍；③肝功能障碍，肝昏迷前期或有腹水者；④ 腹壁、腹腔严重感染者；⑤腹部外伤伴有休克者；⑥膈疝患者；⑦腹部多次手术，合并严重粘连和肠梗阻者。 腹腔镜胆囊切除术的主要适应症为 1.各种不同类型有明显临床症状的胆囊结石,如单纯慢性胆囊炎并结石,慢性萎缩性胆囊炎并结石,充满型胆囊结石,慢性胆囊炎结石嵌顿等. 2,胆囊息肉样病变. 3,无症状性单纯胆囊结石,下列病人应采取LC 治疗:①陶瓷胆囊,因其胆囊癌发生率高达25％; ②胆囊结石超过 3cm,即使无明显症状亦应积极治疗,因结石大于 3cm 的胆囊结石患者,其胆囊癌发生率明显高于结石小于 3cm 者;②无症状性胆囊结石合并胆囊息肉者 4, 糖尿病患者合并胆囊结石,一旦出现临床症状,应尽早手术治疗,甚至目前有观点认为即使无症状也应手术. 5, 肝硬化门静脉高压症并发胆囊结石的发生率比正常人高出 4—5 倍,虽然肝硬化病人不是LC 的禁忌证,但属于困难的 LC 手术,因为门静脉高压症胆囊周围及胆囊三角区血管丰富,易出血,易发生粘连,作此手术应慎重. 6, 慢性胆囊炎并结石急性发作患者,大多数经用解痉,止痛,抗炎等治疗后,急性胆绞痛的临床症状和体征能迅速缓解,抓紧手术时机,可实行此手术:而另一类型为胆囊结石嵌顿,虽已对症用药处理,体征和症状均不能缓解,胆囊壁易发生坏死,甚至胆囊穿孔形成腹膜炎,这种病人尽早手术,超过 24 小时不宜作 LC 手术. 禁忌症为: 1.急性梗阻性化脓性胆管炎. 2.急性坏死性胰腺炎 3.慢性胆囊结石病有严重的腹腔内感染. 4.严重高危胆囊结石病人,对患有胆囊结石并有心功能不全,慢性肺部严重疾病者应慎重处理. 5.伴有严重肝硬化,门静脉高压症. 6.Mirizzi 综合征. 7.伴有严重出血性疾病 8.疑有胆囊癌者. 9.妊娠期胆囊结石. 10.既往有较大的上腹部手术史等 11.合并肝内外胆管结石 12.麻醉禁忌者. 腹腔镜疝修补术从一开始被介绍至今仍存在很大争论，反对者认为传统的疝修补修已有百多年历史，人们对其有 丰富经验，且因其只需局麻，无需特殊器械，操作简单，不需进入腹腔，对腹腔影响少，而手术费用低，效果好， 因而一直深受广大医师青睐，而腹腔镜疝修补术则存在较高的术中，术后并发症，手术费用高，远期疗效和并发 症不明确；而支持者则认为腹腔镜手术在美容，术后疼痛轻，不限制活动，能早期投入工作，所获得的利益远远 ---------宋停云与您分享---------- ---------宋停云与您分享---------- 超出其所多付的部分住院费用。因此，不少学者为此争论热点进行了大量的随机试验。 传统疝修补术已有百多年历史，，但其术后疼痛较严重，恢复慢，而且严格遵从 3 个 3 原则，即 3 日绝对卧床休息，3 周后进行轻度活动，3 个月后可行轻体力劳动及运动；且术后复发率高，给病人带来沉重负担。 而腹腔镜手术则具有创伤小，术后疼痛轻，SarliL 等对 43 病人随机分配分别行传统术式和腹腔手术，结果显示术后 24 ，48 小时，传统疝修补疼痛明显，均需服止痛剂，平均住院为 30 天，而腹腔镜组则住院为 16 天， 大部分无需止痛药；Liem MS 等进行多中心研究，其中487 人行腹腔镜疝修补术，507 行传统疝修补术，分别于术后 2，3，5 年随访比较，结果发现腹腔镜疝修补术术后慢性疼痛及复发率均少于传统手术组。而Bringman 等研究发现腹腔镜手术在术后疼痛和复发亦明显少于 Lichenstein组。腹腔手术并且具有美容效果好，恢复快，能较快恢复到正常生活，术后第二天即可下床，一周即可恢复正常工作，术后并发症及复发率低，Hernandez-Richter T 等报道近期复发率 0。7%(TAPP) ，Philip等报道为 1.7% ，复发的原因与网片太小和固定不佳有关，住院时间短，92% 病人于一周可完全恢复正常工作。J.R Schwab 等回顾分析其院十年行腹腔镜疝修补术共 1903 例，指示腹腔镜疝修补术是一种安全，术后恢复快，疼痛少术式，且其复发率低， 0.6% 。F.Berndsen 等比较 TAPP 和 Shouldice 法，