[胆囊相关病症治疗]-胆囊收缩功能检查指标.docxVIP

---------宋停云与您分享---------- ---------宋停云与您分享---------- 胆囊收缩功能检查指标胆囊大小，胆囊壁厚，胆囊容积 胆囊收缩功能检查指标 胆囊收缩率％＝（空腹三径乗积－脂餐后三径乗积）/ 空腹三径乗积×100％ 良好80%；减弱 60％～79％；明显减弱 40％～59％；差40％。 胆囊收缩功能测定方法： 检查的前一晚餐后禁食，晨起禁烟，空腹常规扫查胆囊、肝内外胆管情况，记录胆囊的长径、 横径、宽径及胆囊内结石的部位、形态，最大结石的径线、个数、回声强度、后方是否伴声影，是否随体位改变移动，胆汁的透声程度。脂餐（口服两个油煎鸡蛋）后 45～60min 由同一位医师在同样的体位和测点测量胆囊的三个径线并记录，取其均值运用公式计算胆囊的 收缩功能（用胆囊排空指数表示）。 另一种说法公式: 胆囊排空指数（EF）=（V 0 -Vt）/V 0 ×100%， 其中 V 0 为脂餐前胆囊的体积，Vt 为脂餐后胆囊的体积。V=π/6（长径×宽径×横径） EF≥1/2 胆囊收缩功能良好;1/2 EF≥1/3 之间胆囊收缩功能尚可;1/3EF≥1/5 胆囊收缩功能欠佳;EF1/5 胆囊收缩功能差。 另外一种评定标准，通常将检查结果分为4 级：良好（收缩＞50％）、尚可（收缩在30％～ 50％）、不佳（收缩＜30％＝；如脂餐后 2 小时，胆囊仍不见收缩，则为无收缩功能。 LC 的难度分级[1]（ DC）, DC Ⅰ:胆囊区无粘连，Calot 三角区解剖结构清晰可辨，本组 36 例占 36%； DC Ⅱ: 胆囊区有粘连但易分离，Calot 三角区较易解剖，本组 49 例占 49%； DC Ⅲ: 胆囊与肠管粘连，胆囊颈结石嵌顿或胆囊萎缩，Calot 三角较难解剖，本组 11 例占 11%，其中中 转开腹 1 例； DC Ⅳ: 胆囊壁肥厚、水肿、化脓、坏疽、穿孔后包裹，Calot 三角很难解剖，本组 4 例均中转开腹，占 4%。 1．3 术前 B 超检查及静脉胆道造影结果 1．3．1 B 超结果 我们将 B 超结果分为 A 组共 37 例占 37%，表现为胆囊面积12cm2，壁厚4mm，轮廓清楚，收缩功能正常，无结石嵌顿；B 组共 63 例占 63%，表现为胆囊面积缩小或过大或壁厚≥4mm， 胆囊液性暗区消失、轮廓不清或收缩功能不良。 1．3．2 静脉胆道造影结果 胆囊显影良好 55 例占 55%，显影浅淡 35 例占 35%、不显影 10 例占 10%。 B 超、静脉胆道造影结果与 LC 手术难度比较 从表 1、2 可见 B 超结果为 A 组者 LC 难度分级均在Ⅰ～Ⅱ级，且 86.5%（32/37）为Ⅰ级，B 组者结果绝大多数在Ⅱ级以上，且中转开腹者均为 B 组。静脉胆道造影显影良好者 LC 难度分级均为Ⅰ～Ⅱ级，其中Ⅰ级占 58.2%（32/55）无 1 例中转开腹；显影浅淡和不显影者均在Ⅱ级以上。15 例 LC 难度分级均在 DC Ⅲ～ Ⅳ，中转开腹率33.3%（5/15）；64 例 LC 难度分级在 DCⅡ～ Ⅳ术中在胆囊及三角区有不同程度粘连者，其中 59 例术前 B 超报告轮廓不清或壁厚≥4mm，液性暗区消失或结石嵌顿或收缩功能不良，总符合率为 92%，静脉胆囊造影结果，其中 41 例显影浅淡或不显影，15 例显影良好但排空功能差，8 例显示正常排空及浓缩功能。 表 1 B 超结果与 LC 手术难度比较 B 超结果 总数 DC Ⅰ DC Ⅱ DC Ⅲ DC Ⅳ ---------宋停云与您分享---------- ---------宋停云与您分享---------- A 组 37 32 5 － － B 组 63 4 44 11 4 表 2 静脉胆道造影结果与 LC 手术难度比较 胆道造影结果 总数 DC Ⅰ DC Ⅱ DC Ⅲ DC Ⅳ 显影良好 55 32 23 － － 显影浅淡 35 4 22 7 2 不显影 10 － 4 4 2 讨论 本文只重点分析研究了 B 超检查和静脉胆道造影与 LC 难度分级的关系，准 确地说术前手术难度预测还应包括详细地了解病史和系统 的体格检查资料。 3．1 年龄大小与手术难度无关。胆囊结石并胆囊炎急性发作其病程有两种，一种是急性胆绞痛发作后，症 状很快得到控制，抓紧手术时机手术并不困难。另一种急性胆绞痛发作后，因结石嵌顿与胆囊壶腹或胆囊管，症状不易控制甚至胆囊壁在较短时间内发生坏疽，手术极为困难，Calot 三角区粘连严重或充血水肿解剖不清。有慢性中上腹疼痛史、原发性腹膜炎、结核性腹膜炎或腹部手术史等，腹腔内常有不同程度的疏松状粘连，易于分离。另一种粘连为致密的瘢痕粘连，据粘连与胆囊壶腹间是否有可利用解剖间隙而进一步将其分为冰冻性粘连和可分离粘连。如有经皮胆囊