[胆囊相关病症治疗]-腹腔镜下胆囊切除及胆总管切开取石术.docxVIP

---------宋停云与您分享---------- ---------宋停云与您分享---------- 腹腔镜下胆囊切除及胆总管切开取术一、物品准备： 1.仪器：腹腔镜、气腹肌、胆道镜。 2.器械：腔镜包、外科腔镜器械、清创套碗、干缸。 3.敷料及一次性用品：普外敷料、衣服包、大孔单、 3-0 丝线、5ml 注射器、手套、吸引器连接管、美敷、 4-0 可吸收线、清创套针、11#刀片、电镜套、各类型 T 管及引流袋、乳胶管。 二、体位：平卧头高脚低位，左侧倾斜 15o-30o。三、麻醉方式：全身麻醉。 四、手术步骤及护理操作配合： 1、常规皮肤消毒铺巾，将腔镜器械按使用顺序排列于无菌器械桌上：递有齿卵圆钳、三块碘伏纱布消毒皮肤；常规协助医生铺置无菌单。递酒精小纱布消毒皮肤。洗手护士递进气管、吸引器管、冷光源线、单极线，电镜套套好镜头；巡回护士连接冷光源线、镜头线、气腹机、电视系统、单极线、吸引器管，并将脚踏放于术者脚侧。 2、建立气腹。脐上缘或下缘做一个 10mm 弧形切口， 气腹针穿刺腹壁，证实气腹针已进入腹腔后，连接 CO2 气腹机，达气腹腹压后开始手术操作：递 11 号刀片在脐上缘或下缘做一个 10mm 弧形切口，递 2 把巾钳将脐 ---------宋停云与您分享---------- ---------宋停云与您分享---------- 窝俩侧腹壁提起，递气腹针给术者穿刺，并用装有生理盐水的无针头的 5ml 注射器与气腹针相连，证实气腹针已进入腹腔后，连接 CO2 气腹机，直至达到预定气腹腹压（）后取出气腹针。 3、放置 Trocar，观察腹腔、胆囊及胆总管情况：递 10mmTrocar 由切口插入，递观察镜插入套管观察，依次于上腹正中线剑突下 3cm、右锁骨中线右肋缘下 3cm 处、右腋前线肋缘下置入相应的Trocar，巡回护士可将病人置头高脚底位，并向左侧倾斜 30o，以便术者操作。 4、解剖胆囊三角区，处理胆囊管及胆囊动脉，充分暴露胆总管：递有齿抓钳钳夹胆囊底部，电凝分离钩游离胆囊管与胆囊动脉，递钛夹钳分别于胆囊管近端和远端各施加一枚钛夹，在胆囊动脉近端施加 2 枚钛夹。也可用可吸收钛夹或尼龙夹。充分解剖暴露胆总管。 5、确认并切开胆总管：递 7 号针穿刺抽出胆汁，证实为胆总管后，于网膜孔处放置纱布一块，防止胆汁及结石漏入小网膜囊，用剪刀纵向剪开胆总管 8-10mm。 6、探查胆总管，取石：递取石钳取出或用钳挤出结石， 接着在腹腔镜的监视下，从剑突下 10mmTrocar 戳孔置入胆道镜行胆总管探查及网篮取石，随时将结石放入标本袋内，以防结石流失，取尽结石后冲洗胆总管。 ---------宋停云与您分享---------- ---------宋停云与您分享---------- 7、放置 T 型管引流：选择合适的 T 管，修剪好后从剑突下戳孔置入，用分离钳将俩短臂置入胆总管内，递持针器夹持 4-0 可吸收线间断缝合胆总管，然后经右肋缘下锁骨中线 5mmTrocar 戳孔处将 T 管引出体外， 向腔内注入 50ml 生理盐水，观察胆总管缝合处周围有无渗漏。 8、切除胆囊，处理肝床创面：递电凝剪离断胆囊管及胆囊动脉，递抓钳与电凝分离钩分离胆囊床，胆囊放在肝右上方，递电凝棒对肝床仔细止血，递冲洗吸引器连接温盐水冲洗并检查有无活动出血及胆漏，将手术床回复水平位。 9、取出胆囊：递抓钳钳夹胆囊颈部，于脐切口或剑突下切口连同穿刺套管一起提出，递中弯血管钳、吸引起头、剪刀备用。 10、检查腹腔内有无积血及液体后拔出腹腔镜，打开套管的阀门排除腹腔内的 CO2 气体，缝合伤口：需要腹腔引流者，从右肋缘下腋前线 5mmTrocar 戳孔处引出。递 10X28 角针 3-0 丝线缝合各切口，覆盖伤口。 偶尔要回头看看，否则永远都在追寻，而不知道自己失去了什么。男人掏钱是恋人关系，女人掏钱是夫妻关系，男女抢着掏钱是朋友关系。男人爱用眼睛看女人，最易 受美貌迷惑；女人爱用心看男人，最易受伤心折磨。慢性胆囊炎 慢性胆囊炎是指胆囊的慢性炎症。是胆囊的一种最常见的疾病。一般多由急性胆囊炎未彻底治愈引起。慢性胆囊炎者，平时可以无任何表现，或只有轻微的类似胃病的一些表现，但常反复急性发作。发作时疼痛难忍，十分痛苦。目前，临床上一般系用手术切除，以求根治。 (一)病因和发病 1．感染性胆囊炎。是最常见的一种。胆囊病变较轻者，仅有胆囊壁增厚，重者可以显著肥厚， 萎缩，囊腔缩小以至功能丧失。 2．梗阻性胆囊炎。当胆囊管阻塞(结石等)时，胆汁潴留，胆色素被吸收，引起胆汁成份改变， 刺激胆囊发生炎症。 3.代谢性胆囊炎。由于胆固醇的代谢发生紊乱，而致胆固醇沉积于胆囊的内壁上，引起慢性炎症。 (二)病人表现 慢性胆囊炎的病人，临床表现不如急性胆囊炎那么典型，模