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傍针刺加拔罐治疗腰背肌筋膜炎验案举隅 　　【摘要】腰背肌筋膜炎是针灸科的常见病，临床上采用傍针刺加拔罐的方法治疗，同时配合康复功能锻炼，疗效明显。 　　【关键词】傍针刺;拔罐;腰背肌筋膜炎;阿是穴 　　【中图分类号】r249【文献标志码】a【文章编号】1007-8517（2019）14-0090-02 　　 　　 　　 　　腰背肌筋膜炎又称为纤维织炎、肌筋膜疼痛综合症，是临床上的常见病、多发病。其发病多和现代生活工作压力较大以及不良生活方式密切相关，患者大多有在电脑前长期伏案工作，夏日贪凉直吹空调等因素。临床症状以疼痛为主，疼痛性质为胀痛、钝痛或刺痛，疼痛局部自觉凉感，怕风甚至感觉麻木，局部感觉减弱，甚至引起患者局部运动障碍，患者多数遗留慢性疼痛，少则数月，多则数年，不能久坐、久卧，影响睡眠[1]。 　　1病因病机 　　腰背肌筋膜炎属于中医“痹证”“筋痹”范畴，多由于机体正气亏虚，卫外不固，腠理疏松，又因劳累、外伤、风寒湿邪气乘虚侵入，邪气留恋，使得局部气血凝滞，经络痹阻不通引起肌肉筋脉产生疼痛、重着甚至麻木。正如《素问·痹论》所说“风、寒、湿三气杂至合而为痹”;“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”。其基本病机特点为本虚标实。 　　现代医学认为，腰背肌筋膜炎多是由于斜方肌、背阔肌、骶棘肌等肌肉筋膜的劳损使得局部肌肉筋膜产生水肿、痉挛等病理变化，如果不及时治疗，缓解症状，就会出现局部肌肉筋膜的纤维化，引发持续疼痛[2]。其主要的致病因素：①局部外伤及扭挫伤;②持久负重;③单一姿势持续时间过长;④骤然受寒凉;⑤先天畸形。慢性劳损或长期负重均可以引起腰背部肌肉损伤，局部筋膜拉伤出现撕裂口，进而形成瘢痕及黏连。慢性损伤和寒冷刺激还可以影响局部的血液循环系统，使其中的血管产生收缩，局部肌肉筋膜缺血缺氧而产生纤维性改变。变性的肌肉筋膜以及筋膜的瘢痕及粘连均可以压迫或刺激其中的神经支或末梢神经，从而引发局部疼痛[3-4]。 　　2治疗方法 　　主穴：取腰背部压痛点或激痛点（阿是穴）。配穴：委中，阳陵泉，太冲。有上肢放射痛者加外关、合谷。操作方法：病人俯卧位，局部皮肤常规消毒后，采用0.30mm×40mm（背部）或0.30×75mm（腰部）华佗牌毫针常规进针，针尖朝向压痛点，针刺得气后，采用提插捻转泻法，以病人有强烈的酸胀感或局部肌肉跳动为度，然后再在穴位旁开1寸处以同型号的毫针斜刺一针，针尖方向朝向直刺的针，同样施以提插捻转泻法，针刺深度与第一根针相同，局部出现酸胀感后留针。取相邻两组穴位接g6805电针仪（上海华谊医用仪器有限公司，沪食药监械（准）字2014第2270491号），选用疏密波，强度以患者能耐受为度，留针30分钟，起针后痛点局部以闪火法拔火罐。委中、阳陵泉，以爪切进针法进针25mm。外关、合谷、太冲以爪切进针法进针20mm。急性发作或者疼痛剧烈者采用捻转泻法，以患者有强烈酸胀感为度。慢性钝痛、隐痛，病程时间较长者，采用捻转手法，平补平泻法，以患者有较舒适的针感为度。针刺产生针感后，留针30min，每日治疗1次，10次为1个疗程，一般治疗1个疗程后观察疗效。 　　3验案举隅 　　患者李某，女，42岁，2017年3月21日就诊。主诉背部疼痛2天，以右侧肩胛骨内侧为甚。患者自述近日工作较忙，又因天气骤然寒冷，引起背部疼痛，以右侧背部肩胛内侧疼痛较为严重，疼痛呈刺痛，痛处不敢接触床面，夜间疼痛加重，不能翻身，白天活动后稍微减轻，疼痛可放射到肩部，无上肢麻木感，查体：患者痛苦面容，第三、四胸椎右侧1.5寸处压痛明显，叩击痛阳性，颈项部转动时诱发疼痛加重。臂丛神经牵拉试验（-），椎间孔压缩实验（-）。患者平素长期操作电脑，背部板滞不适一年余。中医诊断：痹症（痛痹）;西医诊断：背肌筋膜炎。治疗方法：在患处取两个敏感压痛点，用华佗牌0.30mm×40mm毫针，采用斜刺法，进针深度20mm，针尖刺向疼痛最明显的地方，再在穴位旁开1寸处以同样刺法进针20mm，针尖朝向第一根针，施以提插捻转泻法，以局部产生肌肉跳动或抽搐为度。痛点处接g6805电针仪（上海华谊医用仪器有限公司，沪食药监械（准）字2014第2270491号），选用疏密波。远部取穴：委中，阳陵泉，太冲，外关，合谷，5个穴位均采用捻转泻法，留针30min。起针后疼痛局部用5号玻璃罐用闪火法拔火罐。 　　2017年3月22日二诊，患者疼痛减轻，可以平躺床面不影響睡眠，翻身时仍感觉疼痛，继续按原方案治疗。 　　2017年3月23日三诊，患者自述疼痛不甚剧烈，可以自如翻身，肩部仍有牵扯痛。按原方案继续治疗10次后疼痛消失，但仍然遗留背部板滞不适感。嘱其回家后坚持