急危重症的识别与应急抢救.pptVIP

休克现场救治指征 ①躁动、脸色苍白、多汗、气促 ②脉搏弱、频数120次/分，脉压20mmHg ③收缩压90mmHg，或原有高血压降低30mmHg，舒张压40mmHg，平均动脉压(MAP) 65mmHg，必须立即进行循环支持，不能搬动病人。 * . MAP的临床意义 MAP表示心脏在整个心动周期中给予动脉内血液的平均推动力，也表示血管对此推动力的阻力。保持MAP≥65mmHg是保证最低的冠状动脉灌注压。 MAP=舒张压+1/3脉压 * . 救治原则 迅速阻断病因 保证充足有效血容量和足够氧的输送（DO2） 使组织器官尽快得到氧合血灌流 不使乳酸增加 保护心泵和纠正低血压。 * . 1、维持正常循环：　　保持一定水平的血压，推动血液灌注各器官的动力。 维持血压三要素：血容量（Q）、心排量（CO）及外周血管阻力（TVR）。 循环支持 ： 调整三者以保持一定水平血压，保证组织器官足够氧全血的灌流。 * . 救治目的 　保证氧输送（DO2），组织器官得到足够氧合血的灌注。 ∵DO2 = CO ╳ CaO2 又∵CaO2 = 1.34 ╳ Hb ╳ SaO2 ∴DO2 = CO ╳ 1.34 ╳ Hb ╳ SaO2 * . 凡有休克动因的病人突然口干 躁动不安 皮肤苍白多汗 肢端冰冷 呼吸加快 脉搏细速100次/分 MAP65mmHg 脉压20 mmHg，SI=1 现场急救指征与措施 （1） 就地呼吸循环支持的指征： * . 现场应急救治措施（2） 就地取材，迅速有效止血、有效止痛； 关怀、安慰，提供精神支持； 体位：有利于保证重要器官供血体位或称自身输血体位，即平卧位，把双下肢抬高20°左右；伴有气促者，应把病人的头肩、下肢均抬高20～30°。 * . 现场应急救治措施（3） 呼吸支持：畅通气道，氧疗（现场采用鼻塞 或面罩输氧）。 开放两条静脉通道（宜在上臂以上大静脉）。 补充血容量：无论何种病因引起的休克，都有绝对或相对循环血容量不足，抗休克首要措施是早期合理有效补足血容量，可迅速逆转休克，使病人转危为安。 * . 应急救治措施 　　①一般措施：精神支持、体位，畅通4~5 条管道 　　②补容：速度、质及量 　　③调节周围阻力：血管活性药物的应用 　∵外周血管阻力（TVR）=(MAP-RAP)/COⅩ80 　　∴当高心排量时，血压不低,TVR已下降,外周血管阻力与心排量呈负相关,与心肌耗氧正相关。 * . 心功能正常时：心排量高，TVR↓ TVR↓以舒张压降低为主，脉压增大 若MAP65mmHg时，心肌灌注降低→心排量反而下降，不宜使用血管扩张剂，须应用缓和的血管收缩药，如阿拉明提高外周血管阻力，使MAP≥65mmHg，保证心肌灌注,才能提高心排量。 * . 循环功能不全时：后负荷是决定心排量的主要因素。由于机体代偿及低氧血症， 如PaO260mmHg(SaO290%),TVR↑ 应用硝普钠等血管扩张剂降低TVR，提高心排量，可取得良好疗效。 去甲肾上腺素 0.1~0.5ug/Kg/min和硝普钠 1~10ug/Kg/min联合静滴维持血压。 * . . 急危重症的识别与应急抢救 广州医学院第一附属医院 苏雪娥 教授 * . 提高对急危重症的识别与应急救治水平是时代的要求、医患的需要。 * . 急危重症： 应急救治： 临床特点:五大特点 * . 技术：维护支持生命器官功能 目的：挽救生命预防加重与并发症 * . 一、急危重症的识别 1．应诊技巧： 运用经典诊断疾病程序 “急”当先! 看、问、摸、测、想,同步到位 * . 2．病情判断、思维程序 即时有生命危险或濒死 Δ致死性或非致死性 Δ器质性或功能性 * . 3．诊治与病情的关系： 危重 救治 诊断 重病 中度 轻度 请注意： 送病人检查要保证病人的安全 对症处理应权衡利弊 * . 4．搜索“潜在危重病” 倾听主诉 观察询问伴有关键性症状 重点查体的部位 * . 眩晕 一种自身或外物的运动性幻觉 平衡或空间位向感觉的自我体会错误 中枢性或周围性，多为良性 警惕小脑或脑干致命性病变 * . 主诉 眩晕→昏迷→呼吸停止、心跳停止 眩晕→颅神经征→呼吸停止、心跳停止 * . 伴有咳痰不畅 饮水发呛 口齿不清 球麻痹 重点检查： 眼球呈垂直震颤 脑干病变 * . 伴频频呕吐 步态不稳 共济失调