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- 2022-09-12 发布于江苏
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病历质控存在的问题
Last revision on 21 December 2020
病历质控存在的问题
1 月至3 月份病历263 份，质控中存在的共性问题有：
1、现病史中对主诉描述不具体，伴随情况与主要疾病不相关。
2 、首次病程录中的诊断依据复制黏贴过多，鉴别诊断不能充分说
明其鉴别要点。
3 、诊断不规范。
4 、对上级医师查房录书写条理不清晰，不明确。
5 、病程录中对疾病演变描述较少，对检查及用药不能做充分解释
及有效分析。
6 、出院记录中入院时情况复制黏贴过多，不是对病人入院情况的
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