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ICU患者隐性误吸的研究进展 　　摘要：从icu患者隐性误吸现状、护士对隐性误吸的认知、隐性误吸的判断标准、icu患者隐性误吸的高危因素及疾病、评估、并发症及干预措施等方面进行综述，以期为后续icu患者隐性误吸的研究提供参考。 　　关键词：隐性误吸;文献综述;判断标准;危险因素;评估;并发症;护理干预 　　误吸是脑卒中患者常见并发症，是指进食或非进食时，在吞咽过程中有数量不一的食物、口腔分泌物或胃食管反流物等进入声门以下的气道，而非正常地随着吞咽动作全部顺利进入到食管。根据患者误吸后是否发生明显临床症状可分为显性和隐性误吸。隐性误吸是指声门下渗入了液体或食物，但没有引起咳嗽反射。有研究显示34.3%的脑卒中患者存在误吸风险，误吸发生率可达30.5%，而隐性误吸占到脑卒中后误吸率的28%-38%，并且隐性误吸所致肺炎发生率比显性误吸者高4倍之多。不管是显性误吸还是隐性误吸，均可对患者造成不同程度的伤害，其中误吸性肺炎为最常见的并发症，可增加患者的icu住院日和死亡率，增加患者的医疗费用。由于隐性误吸不易识别，所以本研究通过全面检索cnki數据库、临床证据数据库等，综述icu患者隐性误吸的判断标准、高危因素、评估方法、并发症、预防护理措施，为护理人员进行早期、有效的护理预防措施提供依据。 　　1icu患者隐性误吸的现状 　　icu收治的大部分是一些老年性患者，其中，脑卒中又占绝大部分。据报道，老年脑卒中较中青年患者的卒中相关性肺炎发生率更高，成为该类患者预后不佳和生活质量下降的主要负面影响因子。误吸是卒中相关性肺炎的主要诱因，隐性误吸是误吸的一种，对于老年卒中患者由于疾病的影响，吞咽反射、咳嗽反射消失，口腔、鼻腔内大量分泌物不能咽下，还可能合并舌骨及喉结构运动异常，以及损害食管上下括约肌等引起隐性误吸，表明老年卒中患者容易发生隐性误吸。由于隐性误吸不易识别且现行对隐性误吸的处理方式处于相对滞后状态，故提高护理人员对老年卒中患者隐性误吸的识别与及时处理能力至关重要。戴明环管理法是一种标准化、科学化的管理体系，是一种在临床护理领域已获普遍认可与广泛开展的质量管理模式。 　　2护士对隐性误吸的认知 　　老年卒中病人在出现吞咽障碍后经常发生隐性误吸，老年sap不但发病率高，且反复发病，经临床观察及相关文献资料查询发现隐性误吸与sap的发生有密切关系，但隐性误吸病人往往被漏诊或被忽略。通过调查，医护人员对吞咽障碍及其程度识别能力低、病情掌握不全面;且不熟悉吞咽障碍的处理流程和预防误吸，更不了解隐性误吸的危害，导致病人隐性误吸的危害增加。 　　隐性误吸作为很多疾病的诱发因素，缺乏客观的评估工具，而icu患者多存在沟通障碍（无法说话或语言不通），护理人员很难领会患者的主观症状。加之icu护士工作任务比较繁重，并且目前隐性误吸的评估与干预又尚未被纳入到科室常规工作流程中，导致护士对隐性误吸的关注度较低。与此同时，icu患者大多病情危重，许多留置胃管而消化系统功能障碍者，存在显性误吸，护理人员有时并未意识到患者存在的隐性误吸。此外隐性误吸也有潜在并发症，并发症对患者导致的危害，更未被关注。 　　3隐性误吸的判断标准 　　3.1电视透视吞咽功能检查（vfss）vfss被视为吞咽困难检查“理想方法”和诊断的“金标准”，可作为误吸的诊断方法。杜杰等指出吞咽功能评估不能区分渗透（钡剂进入喉前庭但未进入声带以下气管）与误吸（钡剂进入声带以下），vfss不仅能了解患者吞咽功能，还可准确区分误吸和渗透，发现隐性误吸。vfss有助于了解卒中患者发生肺炎的风险，研究发现，如vfss检查过程中出现口腔食物潴留、舌运动减弱、软腭运动减弱、会厌折返以及吞咽反射延迟等表现也是卒中后肺炎的危险因素。其不足之处是存在钡剂误吸的风险，禁用于病情危重及重要脏器功能衰竭、意识障碍、智能精神障碍、失语或其他不能配合检查的患者。 　　3.2纤维鼻咽喉内镜检查（fees）王剑等研究以vfss为金标准，fees评价喉渗漏或误吸的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为88.9%，66.7%。94.7%，50.0%。vfss虽然被视为金标准，但检查时需要患者维持直立位，不适合重症患者。fees可在床旁完成，重症卒中患者也可以接受fees检查，没有放射性，可对患者进行重复检查，价格也相对便宜，携带方便，可作为fees的替代方法。在查阅文献过程中发现，目前国内很多与误吸相关的研究也常用fees检查作为金标准;但与vfss一样，fees也需要专门的设备，不能直接观察吞咽的过程，对口期和食管期吞咽障碍的研究价值有限。 　　3.3支气管中胃液成分测定正常生理条件下，呼吸道分泌物中不存在胃蛋白酶，因此可测定