《临床生物化学检验》-心血管疾病的生物化学检验.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 在各种病理状态下BNP的水平 《临床生物化学检验》-心血管疾病的生物化学检验全文共104页，当前为第84页。 A型利钠肽及A型利钠肽原N端肽 注：虽然人们对ANP的认识远早于对BNP的认识，但由于ANP的稳定性及半衰期短等问题导致ANP检测一直无法在临床应用。 ANP在心脏表达最为丰富，在心房细胞的表达水平是心室细胞的250～1000倍，心房细胞是合成ANP的主要部位。 《临床生物化学检验》-心血管疾病的生物化学检验全文共104页，当前为第85页。 近年来成功建立夹心化学发光免疫测定方法：采用抗GRGPWDSSDRSALLKSKL片断（NT-proANP73-97片断）抗体作为捕获抗体，将抗PEVPPWTGEVSPAQRDGGAL（NT-proANP53-72片断）抗体作为指示抗体，人工合成NT-proANP53-90多肽作为标准品。由于这两种抗体识别NT-proANP中间区域，故检测的NT-proANP被称为中间区NT-proANP（Midregion of Pro-Atrial Natriuretic Peptide，MR-proANP）。 《临床生物化学检验》-心血管疾病的生物化学检验全文共104页，当前为第86页。 四、高血压生物化学检测指标 (一)原发性高血压 24h尿儿茶酚胺、肾素、血管紧张素、醛固酮、电解质 《临床生物化学检验》-心血管疾病的生物化学检验全文共104页，当前为第87页。 (二)继发性高血压 《临床生物化学检验》-心血管疾病的生物化学检验全文共104页，当前为第88页。 (二)继发性高血压 《临床生物化学检验》-心血管疾病的生物化学检验全文共104页，当前为第89页。 第三节 心血管疾病相关生物化学检测的临床应用 一、心血管疾病发生的危险性评估 二、心肌缺血及损伤标志物检测的临床应用 《临床生物化学检验》-心血管疾病的生物化学检验全文共104页，当前为第90页。 (一)Framingham评分 (二) Reynolds 评分 (三)PROCAM评分 (四)中国ICVD综合危险度评估工具 一、心血管疾病发生的危险性评估 《临床生物化学检验》-心血管疾病的生物化学检验全文共104页，当前为第91页。 危险因素：是指个体固有的生理、心理因素或生活环境中的其他因素。它们的存在可促使疾病发生，去掉以后可减缓甚至阻止疾病的发生。 针对危险因素所采取的措施，使冠心病发病率和死亡率明显下降。 《临床生物化学检验》-心血管疾病的生物化学检验全文共104页，当前为第92页。 ①危险因素并不等同于病因。②危险因素不是诊断指标。③同一疾病可能有多种危险因素，临床常用 相对危险度表达其危险程度。 RR是指暴露于某一危险因素的人与未暴露于此危险因素或与危险因素低于某一水平者相比较，冠心病发病的概率的比值。 《临床生物化学检验》-心血管疾病的生物化学检验全文共104页，当前为第93页。 冠心病危险因素中最有价值，可及早预防和治疗 高血脂:其常规测定指标是TC（＜5.7mmol/L)、HDL－C和TG;TC／HDL-C＞5，冠心病发病率急剧上升；我国目前也将TC和HDL－C作为冠心病临床诊断的首选辅助指标。 C–反应蛋白:CRP升高反映了动脉硬化存在低度的炎症过程或／和粥样斑块的脱落，与冠脉不良预后有关。和严重感染时的CRP不同，冠心患者的CRP仅轻度升高。 凝血因子异常：冠心病患者常见血小板活性增加，粘附、聚集于血管壁上，斑块破裂后导致局部血栓形成，是冠心病发展加剧的主要因素之一。 《临床生物化学检验》-心血管疾病的生物化学检验全文共104页，当前为第94页。 二、心肌缺血及损伤标志物检测的临床应用 (一)心肌缺血的标志物 (二)急性心肌损伤标志物应用中的几个问题 《临床生物化学检验》-心血管疾病的生物化学检验全文共104页，当前为第95页。 (一)心肌缺血的标志物 临床诊断冠心病主要依靠静息心电图或运动心电图(Holter)异常，应结合血脂、IMA、hsCRP、H-FABP、GPBB等心肌缺血标志物综合判断。 《临床生物化学检验》-心血管疾病的生物化学检验全文共104页，当前为第96页。 (二)急性心肌损伤标志物应用中的几个问题 1．急诊室的胸痛甄别 为了提高诊断效率，在发病后短时间内迅速做出诊断，目前强调： (1)缩短测定周期(turn around time，TAT) (2)正确选择标志物 《临床生物化学检验》-心血管疾病的生物化学检验全文共104页，当前为第97页。 2．心肌损伤标志