内科护理学慢性支气管炎.pptx

1 一、慢性支气管炎病人的护理 定义： 慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。 临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。 可发展为阻塞性肺气肿和肺心病。 第1页/共45页 2 【疾病概要】 （一）病因与发病机制 慢性支气管炎确切的病因及发病机制尚未完全清楚。 1、有害气体、刺激性烟雾 支气管粘膜损伤 吸烟 多种途径侵害支气管 2、感染 是慢支发生发展的重要因素 3、其他因素：过敏反应 支气管痉挛收缩 机体内在因素 自主N紊乱，防御力下降 第2页/共45页 3 （二）病理生理 早期：大气道功能正常，但小气道功能已发生异常。 晚期：随着病情加重，气道狭窄，阻力增加，通气功能逐步恶化。 缓解期：临床症状可缓解，但气道阻力增加则不可逆。 第3页/共45页 4 （三）临床表现 1、症状特点： 咳、痰、喘 （1）咳嗽 特点：早上、晚上为重、且伴有排痰、白天较轻 原因：支气管粘膜炎症时充血、水肿、分泌物潴留于管腔内，引起反射性咳嗽。 第4页/共45页 5 （2）咳痰 特点：清晨、痰量较多 原因：夜间副交感神经兴奋性，支气管分泌物，分泌物蓄积， 引流不畅。体位改变后刺激排痰。 注意：痰的量、性质、颜色。 第5页/共45页 6 （3）喘息或气急 久咳成喘。 肺部有哮鸣音，支气管痉挛引起。 反复发作数年，常并发阻塞性肺气肿，出现不同程度的气短，活动后加重。 第6页/共45页 7 2、体征 早期（） 急性发作时——肺部闻及散在干湿罗音，其多少与部位不恒定，咳嗽排痰后或消失，伴喘息，常闻及哮鸣音及呼气延长。 第7页/共45页 8 3、分型及分期 单纯型：咳+痰 喘息型：咳+痰+喘 急性发作期——一周内症状加重，性质改变，痰 量 伴发热 慢性迁延期——咳、痰、喘存在 1月 临床缓解期——治疗后，症状基本消失，偶有咳痰2月。 分型 分期 第8页/共45页 9 4、实验室及其他检查 （1）血象：急性发作期WBC，N，喘息型E （2）痰涂片，培养：肺炎双球菌，流感嗜血杆菌、甲型链球菌……。 痰涂片可见大量坏死的白细胞和杯状细胞。 第9页/共45页 10 （3）X线片：早期（—）。双肺纹增粗，紊乱或成网状条索状，斑点状，以双下肺野较明显。 （4）肺功能检查：中期常有气道阻塞，造成阻塞性通气功能障碍，第一秒用力呼气量(FEV1) ，最大通气量(MBC)（低于预计值80%），最大呼气中段流量(MMFR)。 第10页/共45页 11 （四）治疗要点 1、急性发作期的治疗 控制感染 选用比较敏感的抗生素，凭经验或药敏结果。 视病情轻重，单用或联用，口服、肌注、静滴疗程7~10天， 常用抗生素有：内酰氨类、氨基糖甙类、大环内酯类、氟喹诺酮类等。 感染控制后及时停药，不宜长期服用。 第11页/共45页 12 祛痰、镇咳：应用祛痰镇咳药物，改善症状。祛痰为主，止咳为辅 解痉、平喘药：可以用氨茶碱、沙丁胺醇…… 雾化疗法：超声雾化，气道局部湿化及消炎，组成：N. S，抗生素，祛痰剂，解痉剂，tid。 第12页/共45页 13 2、缓解期的治疗 避免各种诱因的接触和吸入，加强个人卫生，戒烟。 增强体质，提高机体免疫力，进行呼吸耐寒锻炼。 第13页/共45页 14 【护理】 （一）护理评估 1、健康史：有无接触有害气体和螨虫、花粉等 2、身体状况 症状：咳、痰、喘反复发作 体征：干湿罗音和哮鸣音 实验室检查： 3、心理状态： 第14页/共45页 15 （二）护理诊断/问题 1、清理呼吸道无效或低效 2、体温过高 第15页/共45页 16 （三）护理目标 病人有效掌握咳嗽、排痰技巧 痰液能咳出 体温正常 第16页/共45页 17 （四）护理措施 1、休息与环境 2、饮食护理 3、病情观察 4、用药护理 5、对症护理 6、心理护理 第17页/共45页 18 （五）健康教育 1、宣传教育 2、适当休息和饮食 3、增强体质 4、避免诱因 第18页/共45页 19 （六）护理评价 是否有效咳嗽，气道通畅 营养状况是否改善 有无并发症 病人自我感觉 第19页/共45页 20 二、慢性阻塞性肺疾病病人护理 【疾病概要】 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，且气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 COPD是呼吸系统常见病。因肺功能减退，严重影响病人的生活质量，