胰岛素的起始与强化治疗.pptVIP

学习目标 1、熟悉胰岛素笔的操作方法。 2、掌握胰岛素注射部位及进针角度。 3、掌握胰岛素注射注意事项及保存和携带方法。 4、掌握测末梢血糖注意事项。 胰岛素笔的种类 从使用功能上划分胰岛素笔的种类 一次性胰岛素笔：有些胰岛素笔是一次性 用的，用完之后，连笔带芯一起扔掉，更换新笔 这类胰岛素笔简单卫生。 　可重复使用的胰岛素笔：笔芯用完后，更换 芯再用，胰岛素笔可以使用很多年，甚至终身。目 前在我国可以买到的主要是这种胰岛素笔，如诺和 笔，拜耳笔。 可重复使用的诺和笔 一次性来得时笔 诺和笔(NovoPen) 诺和笔? 3 注射推键 ①笔帽 ③笔芯架 ②机械装置 剂量选择环 剂量显示窗 回弹装置 检查窗 刻度 活塞杆 诺和笔芯 橡皮膜 颜色代码帽 色带 玻璃珠 橡皮活塞 诺和针? 内针帽 保护片 针头 外针帽 强化治疗的方案 方案 增加服药数量 增加服药频率 增加或修正胰岛素治疗 胰岛素 口服药+胰岛素 口服药联合治疗 饮食，运动，口服药单药治疗 生活方式改变 * 中国 2 型糖尿病防治指南 （2010 年版） 胰岛素的强化治疗 2型糖尿病的胰岛素强化治疗一般指每日多次胰岛素治疗. * 胰岛素强化治疗的适用人群 1型糖尿病 妊娠：妊娠糖尿病；糖尿病合并妊娠 需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病 已经使用胰岛素治疗但不能达到目的 初诊2型糖尿病血糖较高 围手术期 感染 妊娠 中国 2 型糖尿病防治指南 （2010 年版） * 胰岛素强化治疗的禁忌症 有严重低血糖危险增加的病人 例如: 最近有严重低血糖史者、对低血糖缺乏感知者、Addison氏病、 β阻滞剂治疗者、 垂体功能低下者 幼年和高年龄患者 有糖尿病晚期并发症者(已行肾移植除外) 有其它缩短预期寿命的疾病或医疗情况 酒精中毒和有药物成瘾者 精神病或精神迟缓者 * 胰岛素强化治疗常见方案 方案 早餐前 中餐前 晚餐前 睡前 方案1 RI RI RI NPH RI RI RI UL 方案2 RI RI 30R/50R 方案3 30R/50R RI 30R/50R 方案4 CSII 方案5 预混胰岛素类似物每日3次 * 方案1：4针/日胰岛素治疗 3针短效或速效+1针中效或长效 ，晚餐或睡前 经典的胰岛素替代模式。缺点：注射次数过多，患者不愿接受，难以长期坚持。 方案 早餐前 中餐前 晚餐前 睡前 方案1 RI RI RI NPH RI RI RI UL 血糖(mmol/L) 8am noon 6pm 2am 4am 8am 时间 3餐前注射常规或速效胰岛素 NPH 或UL每日1次或2次 10 8- 6- 4- 2- 0 * 方案2：3针胰岛素治疗 2针短效或速效 + 1针预混晚餐前 缺点：量大时 12Am-3Am低血糖，量小时 FBG控制不好 方案 早餐前 中餐前 晚餐前 睡前 方案2 RI RI 30R/50R 血糖(mmol/L) 8am noon 6pm 2am 4am 8am 时间 10- 8- 6- 4- 2- 0 * 方案3：3针胰岛素治疗 早晚预混胰岛素 + 中午短效或速效胰岛素 方案 早餐前 中餐前 晚餐前 睡前 方案3 30R/50R RI 30R/50R 血糖(mmol/L) 8am noon 6pm 2am 4am 8am 时间 早餐前:RI+UL/NPH（30R/50R) 晚餐前:RI+UL/NPH（30R/50R) 10 8- 6- 4- 2- 0 中午:RI * 方案4：胰岛素泵治疗（短效或速效胰岛素） Bolus doses: 早餐 午餐 晚餐 16:00 20:00 24:00 4:00 8:00 12:00 8:00 Time 持续的程序控制的基础胰岛素输注 血浆胰岛素水平 生理性胰岛素分泌 CSII * 胰岛素泵简介 持续皮下胰岛素输注（