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第19章：运动系统（ 25分） 第1节：运动系统概括 一、运动系统检查法 物理学检查是运动系统最主要和最基本的检查方法 肌力分级（6级） 0 级：肌肉完满瘫痪，触诊肌肉完满无缩短力 0 【肌肉完满瘫痪】 1 级：肌肉有主动缩短力，但不可以够带动关节活动 1 【可见肌肉略微缩短】 2 级：能够带动关节水平活动，但不可以够抗衡地心引力 2【肢体能在床上平行挪动】 级：能抗衡地心引力做主动关节活动，但不可以够抗衡阻力 3 【肢体能抬离床面，但不可以够抗衡阻力】 4 级：能抗衡较大的阻力，但比正常者弱 4【肢体能抗衡外界阻力运动】 5 级：正常肌力 5 【肌力正常，运动自如】 ●记忆歌诀：一不动、二不抗、三不阻、四不全一不动：不可以够产生动作 二不抗：不可以够抗衡地心引力 三不阻：不可以够抗衡阻力 四不全：能抗阻力，但不全面 2节：骨折概论一、概论 一、骨折的定义与成因 定义：骨折是骨的完满性或连续性的中断。 成因 1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不一样样程度的软组织伤害。 2）间接暴力：暴力经过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。 3）积累性劳损：长远、频频、略微的直接或间接暴力可集中在骨骼的某一点上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。 好发部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。比方：运动员、战士拉练后 4）骨骼疾病（也称病理性骨折）：有病骨骼（比方骨髓炎、骨肿瘤等）遇到 略微外力即发生断裂。 二、分类 依照骨折与外界能否相通，骨折处皮肤与粘膜能否完满可分为：闭合性与开放性骨折。 依照骨折形态和程度分为 （1）不完满骨折：骨的完满性或连续性发生部分中断，按其形态分为：裂痕骨折：但是有裂痕，没有完满裂开。常有于肩胛骨、颅骨。青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂。常有于少儿。 （2）完满骨折：骨的完满性或连续性完满中断。按其骨折线方向和形态可分为： 横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分别。 注：只需记着裂痕骨折和青枝骨折是不完满骨折外，其他种类的所有是完满骨折。 依照骨折坚固性分为： （1）坚固性骨折：复位后经合适外固定不易发生再移位者，如青枝骨折、裂痕骨折、嵌插性骨折、横形骨折。 ●记忆：青枝横插缝 （2）不坚固性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。 二、骨折的临床表现及影像学检查 一、全身表现 能够有休克和发热。 二、局部表现 1）畸形：骨折段移位所致； 2）失态活动：没关节的部位出现活动； 3）骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦造成； ●这3项为骨折的专有体征，只需出现其中任何一个，即可确诊骨折。 4）悲伤与压痛； 5）局部肿胀与淤斑； 6）功能阻截。 三、影像学检查： 1、所有的骨折都首选X线检查；只有一个特例，颅底骨折不用X线，看临床表现。 2、拍X线片刻，最少包括周边的一个关节。 三、骨折的并发症 一、早期并发症 休克：主假如由于出血 脂肪栓塞：一般栓塞部位：肺，由于骨折处髓腔内血肿张力过大惹起的，所以●注：骨折病人出现呼吸改变（困难）就是脂肪栓塞 重要内脏伤害：肺伤害；肝、脾破碎；膀胱、尿道、直肠伤害等 重要周围组织伤害 1）重要血管伤害： 股骨髁上骨折的远折端：腘动脉；胫骨上段骨折：胫前或胫后动脉; 挺直型肱骨髁上骨折的近折端：肱动脉。 2）周围神经伤害： 肱骨中下1/3骨折：桡神经 腓骨颈骨折：腓总神经 ●骨筋膜室综合征（是骨折早期最严重的并发症）由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的一个密闭的腔隙就是骨筋膜室，它的容积有限，出血就会惹起里 面的压力增高，压迫周围的血管，造成组织血缺血坏死。由于缺血时间、程度不一样样，可分为三种： (1)濒临缺血性肌挛缩：缺血早期 (2)缺血性肌挛缩：较短时间而程度较重的不完满缺血 坏疽：宽泛长时间完满缺血,大量肌肉坏死，常需截肢●好发部位：前臂掌侧和小腿 临床表现：激烈悲伤，进行性加重，到最后就不痛了（提示神经组织坏死）治疗：●马上切开减压 二、后期并发症 1.坠积性肺炎：长远卧床可发生，双肺有湿罗音，老年病人常有。 2.褥疮：长远卧床，局部长远受压造成软组织血液供应阻截，易形成褥疮。 3.下肢深静脉血栓 4.伤害性骨化（骨化性肌炎）：就是在伤害周围的软组织内形成骨化 5.创伤性关节炎：是关节内骨折最常有的并发症 6.关节僵直：是骨折和关节伤害最常有的并发症 7.急性骨萎缩 8.缺血性骨坏死 9.缺血性肌挛缩：是骨折的严重并发症；是骨筋膜室综合征办理不当的严重后 果●注：骨筋膜室综合征是早期最严重的并发症，简单和缺血性肌痉挛混杂！ 感染 四、骨折的急救及治疗 一、急救的目的及急救固定的目的 骨折急救的目的：是用最简单而有效的方法急救生命，保护患肢，快速转送，以使赶快获取稳当办理；骨折固定不属于急救。 （1