神经系统变性病之痴呆的诊疗.pdf

神经系统变性病 第三节痴呆 概述 ■定义：痴呆是指慢性获得性进行性智能障碍综合 征。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征， 伴有不同程度的人格改变。它是一组临床综合征, 而非一种独立的疾病 第三节痴呆 概述 ■ 65岁以前发病者，称早老性痴呆；65岁以后发病 者称老年性痴呆 ■分类：中枢 经系统变性疾病 非变性疾病 第三节痴呆 概述 ■中枢 经系统变性疾病：阿尔茨海默病、额-额叶 痴呆、Prion病（克-雅病，CJD,是其中主要类 型）、路易体痴呆、帕金森病、于廷顿病 第三节痴呆 概述 非变性疾病： 1. 血管性痴呆 2. 占位性病变：肿瘤慢性硬膜下血肿慢性脑脓肿 3. 感染：脑膜脑炎、神经梅毒、艾滋病痴呆 阮蛋白病 4 脑外伤性痴呆 5. 正常颅压性脑积水 6. 内分泌代谢障碍①内分泌障碍、库欣综合征 高胰岛 血症、甲状腺功能 低下、垂体功能减退、低血糖。②肝功能衰竭 肾衰竭肺功能衰竭。③ 慢性电解质紊乱。④血可却林病。⑤维生 缺乏：维生 B1、烟酸、叶酸、 维生 B12等缺乏 7. 中毒、缺氧（酒精、重金属 一氧化碳、药物缺氧等） 8.1 副肿瘤综合征 第三节痴呆 概述 ■痴呆的诊断步骤 1. 是否有痴呆？ 2. 痴呆是什么疾病引起？ 第三节痴呆 可能提示痴呆的症状群 各种能力 例 子_________ 学习和保留新的信息 事件记忆有 困卷 处理复杂的任务 写支票、炒菜等困难 推理能力 不能处理新发生事件 空间能力 在熟悉环境中迷路 语言 找词 困难 行为 起始慢、易激惹、易怒 第三节痴呆 阿尔茨海默病 ■定义：是发生于老年和老年前期、以进行性认知 功能障碍和行为损害为特征的中枢 经系统退行 性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、 视空间能力损害、抽象思维和计算力损害、人格 和行为改变等。是老年期最常见的痴呆类型 第三节痴呆 阿尔茨海默病 ■约占痴呆的2/3,在美国是75-85岁老人第 四位死亡原因 ■病因迄今未明 第三节痴呆 阿尔茨海默病 ■病因与发病机制 1.遗传因素： 家族性：常显遗传，65岁以前发病 散发性：90% 2.脑内异常蛋白：B淀粉样蛋白、tau蛋白 第三节痴呆 阿尔茨海默病 AD的危险因素 分类 危险因 （证据级别） 生活方式 1级证据：吸烟（＞55.5-156包/年）、中年BMI增高、BMI过低 （＜