营养与代谢支持.pptVIP

应激后的营养与代谢改变 应激后的生理与代谢反应特点 创伤 烧伤 感染 大手术 T RR HR, CO DO2, VO2 血管通透性增加 WBC 能量消耗增加 糖异生增加 血糖升高 脂肪动员加速 蛋白质分解增加 负氮平衡 应激后的营养与代谢改变 应激后的生理与代谢反应特点 分解激素分泌增加，合成激素相对不足 TNF, IL-1, IL-6细胞因子影响营养物质代谢 脂质介质如PGE2, TXA2产生增加，影响营养物质代谢 内分泌激素与炎症介质共同作用，出现分解代谢大于合成代谢为特征的高代谢状态 应激后的营养与代谢改变 能量代谢改变特点 能量消耗与需求增加 择期手术患者REE增加0%~10% 创伤、感染患者REE增加20%~50% 影响因素：年龄、身高、体重、体温、镇静肌松治疗和机械通气治疗 应激后的营养与代谢改变 碳水化合物代谢变化 特点：高血糖 机制：脂肪和蛋白质动员，糖异生增加，胰岛素正常或增加，发生胰岛素抵抗，葡萄糖代谢障碍。 蛋白质与氨基酸代谢变化 蛋白质特点： 分解代谢高于合成代谢及负氮平衡 氨基酸代谢特点： 谷氨酰胺浓度下降 血浆中支链氨基酸浓度下降，芳香族氨基酸和蛋氨酸浓度增加 脂肪代谢的变化 脂肪动员与分解加速 血浆TG、FFA和甘油增加 肝细胞内FFA聚集，形成脂肪肝 危重患者营养支持的策略与方法 营养支持的原则 营养支持的适应征 既往存在营养不良，有