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三、科室自查与院感科检查“医院感染风险（重点环节、重点人群与高危因素）”防控措施落实不到位的情况。
序号 风险
存在问题及次数
院感科
自查
检查
总次数
手卫生依从性
院感病例和院感暴发
多重耐药菌
一次性无菌物品
使用中的消毒剂
职业暴露
无菌技术操作
消毒隔离
医疗废物处置
消毒灭菌与环境卫生监测
开展Ⅰ类切口相关感染督查控制手术部位感染（SSI）
（手术科室）
呼吸机相关性肺炎（VAP）
导管相关性血液感染(CRBSI)
导尿管相关尿路感染(UTI)
病原学送检
病区环境卫生
血液净化感染（血透室）
操作前、后，接触患者体液、
分泌物（未进行洗手及手消） 无
1 例
正常使用无
无 规范
移动式紫外线消毒欠规范
较规范良 好 无
无无无 4
规范良好无
止血带使用后无及时处理
医疗垃圾桶及生活垃圾桶无盖
治疗室紫外线灯管以积尘，
玻璃窗有积尘
无洗手 28 次，无进行手消 15 次。
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