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间接性视神经损伤的临床治疗与分析 【摘要】目的探讨视神经损伤的临床表现及治疗。方法大剂量甲基强的松龙冲击疗法及高渗脱水剂和视神经营养药综合治疗。结果68.29%的患眼视力明显提高,治疗效果与就诊时间有显著关系,就诊时间＜1d的病例预后明显改善(p＜0.01)。结论间接性视神经损伤应尽早联合用药,积极进行治疗,其疗效与受伤程度、治疗手段及伤后救治时间密切相关。 【关键词】视神经损伤;临床治疗 视神经受损就是一种视力受损轻微、预后极差的眼外伤。它包含轻易性视神经受损、间接性视神经受损,以及同时诱发其他眼非政府受损。现将本院近5年内确诊化疗的间接性视神经受损32基准病例分析报告如下。 1资料与方法 1.1通常资料搜集本院2021~2021年间32基准间接性视神经受损患者,男23基准,女9基准,年龄16～52岁。其中右眼19基准,左眼13基准,均为单眼。致死原因:汽车撞倒11基准,摩托车伤9基准,摔伤时眉弓着地4基准,摔跤伤3基准,高空坠落伤4基准,木棒炸伤1基准。求诊时间为受伤后10min～1个月左右,大多数于受伤后3～7d内。分拆颅脑受损者求诊较晚,患者早期昏迷不醒及无法泌尿系统眼部呼吸困难等原因。在1～2h内明晰确诊者仅5基准,5h～1周内做出确诊者20基准,存有2基准昏迷不醒冷静后9d～0.5个月后求诊,0.5个月以上者5基准。 1.2临床表现32例视力均有严重下降或丧失,就诊时视力:无光感6眼,光感10眼,0.02～0.1者11眼,0.1～0.3者3眼,0.3以上2眼。轻者瞳孔无改变,重者患侧瞳孔中度散大,直接光反应消失,间接光反应存在,部分伴有眼球内陷、运动障碍、复视等。眼底检查:所有视神经间接损伤患者就诊时间在2周内者视盘均正常,整个眼底亦正常。但2～4周后视乳头颜色变淡或苍白。视觉诱导电位(vep)检查27例均有幅值明显降低及延时。合并闭合性脑外伤15例,行脑外科手术者10例。分别作头颅、眼眶ct发现眶骨折18例,上颌骨骨折3例,蝶骨骨折27例(其中眶外侧壁2/3骨折5例;眶尖部骨折无移位3例),鼻骨骨折3例。但片上均未见明显碎骨片刺于视神经。视神经增粗2例。合并颅骨骨折10例。 1.3化疗方法此组与患者20例均为分拆颅脑外伤者,因恳请眼科诊治以求确诊,在脑外科救治化疗保证患者生命的同时,对单侧视神经受损一经诊断,即或在昏迷不醒期,立即应用领域小剂量激素行冲击化疗,1000mg甲基弱地吉龙日一次静脉滴注,已连续应用领域3d,之后改强地吉片1~1.5mg/kg晨起顿服,并逐渐NaHCO;早期亦球后口服血管扩张剂,例如韦特卢扎苏林及地塞米松;应用领域脱水剂,给与20%甘露醇注射液250ml静脉滴注5～7d。辅酶a、三磷酸腺苷(atp)、细胞色素c静脉滴注。维生素b1100mg,1次/d,肌肉注射,维生素b12500μg每周3次,肌肉注射。外伤少于10d以上就诊者Ource大剂量激素。但部分患者在脑外科曾所用脱水剂和大剂量地塞米松。