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抵押、质押申请表
1、填写时请使用黑色或者蓝色墨水笔，字体工整，不得涂改；
2、“申请事项”栏为选择项目，请在相应栏内“□”中划“√”；
3、“邮寄地址”栏，填写可通过邮寄送达的地址；
4、“电子信箱”栏，填写接收电子邮件的e-mail地址，尚未申请电子信箱的可以不填写；
5、“机动车所有人签字”栏，机动车属于个人的，由变更后的现机动车所有人签字，属于单位的，由单位的被委托人签字。由代理人代为办理的，机动车所有人不签字；
6、“抵押权人/典当行签字”栏，由抵押权人或者典当行的
姓名/名称
附件3
机动车抵押登记/质押备案申请表
填 表 说 明
号牌种类
号牌号码
申请事项
□抵押登记 □解除抵押登记 □质押 □解除质押
机动车所有人及代理人对申请资料的真实有效性负责。
机动车所有人 姓名/名称
机动车所有人的代理人
机动车所有人签字：
邮寄地址
装
邮政编码
联系电话
代理人签字：
电子信箱
经办人姓名
年 月 日
抵押权人/典当行
订
抵押权人/典当行及代理人对申请资料的真实有效性负责。
抵押权人/典当行签字：
线
年 月 日
抵押权人/典当行的代理人
代理人签字：
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