1、报审表
隐蔽工程检查验收记录
工程名称
监理单位
勘察设计单 位
建设单位施工单位
/ 分项名称 沟槽开挖 分部名称 电缆沟工程
验收内容及自检情况
我方已完成XXX 电缆沟沟槽开挖工作,经自检,主控项目及槽底高程、槽底中线每侧宽度, 沟槽边坡均符合设计及规范要求.
请予以验收,以便进入下道工序!
(附示意图)
检查验收意见
处理情况及结论
施 工 单 位 监 理 单 位 建 设 单 位 勘察\设计单位
项目技术负责人: 质检员:
年 月 日
专业监理工程师: 项目技术负责人: 技术负责人:
年 月 日 年 月 日 年 月 日
管道沟槽开挖施工检验批质量验收记录表
编号:
工程名称
施工单位
单位工程名 称分项工程名 称
工程数量制表人 交方班组
检 查 项 目
主
控 1 原状地基土项
目
项 目
经 理
施 工负责人接 方
班 组
质量要求、允许偏差或允许值(mm)
不得扰动、受水侵泡或受冻
分部工程名 称
验收部位
技 术负责人质 量检验员检 验日 期
检查结果/实测点偏差值或实测值
应测 合格 合格率 % 点数 点数
槽 底 土方
1
高 程 石方
2槽底中线
2
— 每侧宽度般
项目
3 沟槽边坡
一般项目
平均合格率(%)
施工单位
检查评定结果
±20
++
+
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