检验科应知应会内容和检查.doc

院感组 1至少每季度分析常见细菌、药敏实验及细菌耐药性监测结果并反馈，包括全院和重点部门多重耐药的检出变化情况和耐药趋势等，为医院抗菌药物管理提供依据。 2有临床采集、运送、交接、处理和保存过程等相应的生物安全制度与流程、有培训和考核，防护设施齐全、合理完好，医务人员知晓并能正常操作。 3有标本溢洒处理流程，有各种穿刺职业暴露后的应急预案，有发生生物安全事项的登记和上报。 4有适当的生物安全警示标志。 5有微生物菌种、菌株的管理规定和流程。 6消毒、样品收集、取用等有相应的过程记录。 7有医疗废物的处理制度和流程，有落实措施，有明确的责任人。 8能配合医院感染流行病学病原微生物的检测。 9手卫生设施合格，能针对不同情况的消毒措施并实施，并定期监测各种消毒用品的有效性。 10有定期检查、分析、反馈和持续质量改进。 学习：临床实验室安全指南；病原微生物实验室生物安全管理条例；临床微生物实验室建设基本要求专家共识； 病原微生物生物安全标识； 医疗机构医疗废物管理办法；病原微生物生物安全环境管理办法 医疗组1近期危险化学品的领用去向及管理 2检验科危急值的管理 3检验科的布局、流程、生物安全分区、安全防护措施、设备设施、标识 4科室质量管理与持续改进： 4.1与临床有效沟通 4.2危急值管理和落实 4.3室内室间质控管理 4.4双签字 4.5报告时限 4.6化学危险品的管理和落实 4.7化学危险品清单、台账管理记录 4.8建立实验室信息管理系统 4.9职能部门监管记录 5检验项目的管理 5.1新项目审批实施管理 5.2实验室管理的制度和流程 5.3人员资质 5.4POCT项目管理 5.5职业暴露 5.6标本接收核对 5.7废弃物废水处理 5.8试剂管理 5.9对化学危险品溢出与暴露的应急预案和知晓情况 1、每台仪器设备是否年检、有标识？器械科有无巡检记录？是否做到三级管理？ 2、各专业组工作职责、流程、质控点采取的措施有无培训？ 3、科室质控小组对人员管理、质量、生物安全监管是否到位？ 4、职业暴露、应急预案、不良安全事件分级、上报流程是否熟练掌握？知晓率？ 5、急诊绿色通道如何执行检验项目？ 6、多重耐药菌管理、上报流程？ 7、交接班本交接内容书写是否及时？ 8、与临床科室加强沟通，有无讨论记录？ 9、检验报告单正确率如何保证？ 10、十八项核心制度与检验科相关有哪些？ 参加医疗质量与安全管理委员会会议，加强与临床科室沟通。 牵头成立生物安全管理委员会，明确质控科、医务科、院感科、设备科、保卫科等相关科室的职责，定期组织会议。 参加医院感染管理委员会会议，从检验科的角度为临床会诊提出合理化建议。 加强与护理部的沟通，在标本采集、送检流程规范化方面进行协作。 通过以上持续改进，使微生物标本送检合格率80%，达到预期目的 与护理部、医务科、信息科及临床医生、护理人员充分沟通 在LIS系统增加微生物标本采样时间确认控制程序 对护工进行标本送检注意事项培训 编写《临床微生物标本规范化采集、送检及药敏试验解读》手册并下发临床 院感组： 1、菌种毒株管理 2、多重耐药菌管理及上报流程 3、标本溢洒如何处理 4、医疗垃圾处理流程要求规范 医疗组： 1、危急值管理 2、室内质控、室间质评管理 3、危化品管理 4、生物、消防安全管理 5、手卫生、查对制度、绿色通道、试剂管理 综合管理组： 1、消防要分工明确，哪个人、哪个班、职责是什么？ 2、危化品管理是否有统一的管理部门，全院的危化品目录有哪些？检验科是重点科室。 3、外送业务管理是否到位，有无质量评估与内部审查。 4、抽查医技科室排班表，抽查排班与报告单签字是否相符？ 带教评审中通过人、机、料、法、环进行检查，需注意的问题： 1、POCT项目比对半年一次，查数据，有分析报告。 2、冰箱温度记录，有无过期试剂，如实记录（如停电、除霜等）冰箱内壁一定要洁净、要有细菌培养检测。 3、废弃标本保存七天，周一排到周日，有标签。 4、新员工入职培训一定要掌握职业暴露后的处理措施及上报流程，生物安全培训 5、危化品一定要双人双锁，账目清楚，存储时间，多大量做到心中有数，要有禁火禁烟标识。 6、灭火器数量、维护合格证、更换日期精确到日 7、检验报告规范，双签字，现场打印报告单。 8、洗眼器、喷淋设备是否正常。 9、设立仪器使用状态卡，大型仪器由专人维护保养设备维护、定时检测、比对、维护及年检，工作人员上岗前须培