医学课件肺痨专业医学知识宣讲.pptVIP

学习提纲 1掌据肺痨的概念、病位、病机关键、病性以及各证候的主症、治法和方药 2 熟悉肺痨的诊断，辨证要点，治疗原则及入证候兼次症的主要变化和主要方药及其加减应用 3 了解肺痨的西医学范畴，相关检查，鉴别诊断，转归和临证要点。 前 言 肺痨相当于西医学肺结核病,临床以低热、消瘦、乏力、咳嗽、咯血等为主要特点。 本病是我国最常见的慢性传染病之一，占各器官结核病总数的80%以上。排菌患者为其重要的传染源。结核杆菌可在组织内长期潜伏，常在人体抵抗力低下时发病。 其病理形态以结节、浸润、干酪性坏死和空洞形成等混合存在为特征。本病的确诊有赖于细菌学的检出。据估计，全世界有10亿人感染了结核菌，每年有1600万人患结核病，新发病人约800万，300 万人死于结核病，它是成年人死亡中最主要的传染病。 近几年，不但非洲等地区的发展中国家发病率、患病率上升，即使几十年来疫情呈持续下降趋势的许多发达国家，也出现疫情回升。据1990年第三次全国结核病流行病学抽样调查，患病率为523/10万；结核病死亡率为20.9 /10万，死亡人数是我国每年死于各种传染病总人数的二倍，居各种死亡原因的第七位。 前 言 中医治疗肺痨着眼于从整体上辨证论治，针对不同体质和疾病的不同阶段，采取与之相应的治疗方法，目前目前临床多结合抗痨西药治疗，可以收到标本兼顾，恢复健康的效果。 概 述 肺痨是由于正气不足，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为主要特征。因痨虫蚀肺，劳损在肺故称之为肺痨。 与西医学的肺结核有相似之处，肺外结核 与本病表现相同者亦可参照本篇论治。 沿革 《内经》对本病的特点有较具体的记载，生动的描述了肺痨的主症及期慢性消耗性表现，将其归为“虚劳”范围 。 《金匮要略》正式将其归属为虚劳，并指出本病的一些合并症“若肠鸣，马刀挟瘿 者，皆为劳得之” 《中藏经》已认识到本病具有传染的特点 《千金方》首先提出了病邪为“虫”把“尸注”列入了肺脏病篇。明确病位在肺。 《三因极一病证方论》提出了“痨瘵”的病名。与 《济生方》都将肺痨从一般虚痨和其它疾病 分离出来。 沿革 朱丹溪倡“痨瘵”至乎阴虚之说，突出了病机重点。 葛可《十药神书》收载了治痨十方，为我国现存第一部治痨专著。 明代《医学入门》归纳了肺痨常见的咳嗽、咯血、潮热、盗汗、遗精、腹泻等六大主症。 《医学正传》提出了“杀虫”与“补虚”两大治疗原则。 病因病机 中医学认为本病的病因包括内外两端，外因系感染痨虫，内因则为正气虚弱。 痨虫是不可或缺的外因，正虚是发病的基础。 1.正气虚弱 先天禀赋薄弱，后天嗜欲无度，忧思劳 倦、大病久病等，耗伤正气，痨虫乘虚侵袭，伤人致病。正虚是患病的一种重要因素。 2.痨虫传染 形成本病的唯一因素是痨虫传染。痨虫侵袭，腐蚀肺叶，出现咳嗽、咳痰、胸痛、气喘等，肺络受损并可见咯血。痨虫最易伤阴，可见潮热、盗汗等症状。 正虚不仅是发病的关键，也是本病传变、转归、预后的决定性因素。 在本病演变过程中，“阴虚者十之八九”，提示阴虚是本病基本病机。本病初期主要表现出肺甚则服损及阳，终至阴阳两虚的严重局面。 本病病位在肺。 病机性质以阴虚为主。 临床上多见干咳，咽燥，以及喉痛声嘶等肺系症状。 初起肺体受损，继而肺脾同病，气阴两伤，或肺肾同病，阴虚火旺，后期脾肺肾三脏皆损。阴损及阳，元气耗伤，阴阳两虚。 病变所涉及脏腑 乏力，纳呆便溏 咳嗽、咯血、潮热、盗汗并发现肺痨虫 健脾助运 培土生金 肾阴不足 肾阳亏虚 性急善怒 胁肋掣痛 虚烦不寐 盗汗 温补肾阳 肝火偏旺 心火乘克 肺痨 子病及母 母病及子 腰酸遗精 脾 肾 潮热声嘶 遗精闭经 舌红脉细数 形寒阳痿 肢冷唇紫气喘 水肿舌淡脉沉细 滋水涵木 滋阴降火 交通心肾 诊断 （1）咳嗽、咳血、潮热、盗汗身体明显消瘦为典型的临床表现，不典型者可以不必具见，初起级微有咳嗽，疲乏无力，身体渐渐消瘦，食欲不振，偶或痰中夹有少量血丝。 （2）常有与肺痨患者长期接触史。 相关检查 （1）肺部病灶部位呼吸音减弱，或闻及支气管呼吸音及湿啰音 （2）X线胸片：根据不同类型 有不同表现，病变部位多见于两肺肺尖处或锁骨下。 （3）痰涂片或培养结核菌、血沉、结核菌素试验等检查有助诊断 鉴别诊断 1 肺痨与虚痨的鉴别 相同点：同属虚损类疾病，病程较长。 不同点：肺痨具有传染性，是一个独立的慢性传染性疾患 。 虚劳是由于脏腑亏损，元气虚弱而致的多种慢性疾病的虚损证候，无传染性。 肺痨病位在肺，病机主在阴虚。