湖南省人民医院心血管内科.ppt

主动脉内球囊反搏（IABP）临床应用; 上世纪60年代主动脉内球囊反搏技术（IABP）首次应用于临床 心源性休克和重度急性左心衰竭患者治疗的标准组成部分（Ⅰ类推荐，证据水平B级）对于心梗合并心源性休克，证据水平A级 近年来关于 IABP在心血管危重症患者中的运用报道越来越多;本研究分析总结了 2009.11-2011.3 年我院患者应用IABP辅助治疗的安全性及有效性。 ;对象与方法;临床应用 IABP时机;二、方法 1、IABP 植入方法 床旁或导管室行IABP植入术，置入 8F鞘管，沿鞘管置入IABP导管 连接ARROW AUTOCAT或 Datascope CS100 IABP 机 选择心电或血压 1：1 触发，调节反搏泵的充放气时间 导管中心腔持续肝素盐水泵入，术后密切观察患者血流动力学及IABP 相关并发症。;2、一般治疗 药物治疗 必要时临时起搏器植入 3、介入治疗 冠状动脉造影 支架植入 ;4、IABP的拔管 拔管指征 ①患者临床症状改善， 生命体征稳定； ②尿量30ml/h； ③已停用升压药或升压药物明显减量，收缩压100mmHg，平均动脉压70mmHg，心率100 次/min，无恶性心律失常。 ;5、血浆NT-proBNP的测定 患者分别在治疗前、治疗后24小时平卧采肘静脉血4 ml，采用放射免疫法测定血浆NT-proBNP。 6、统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件处理数据，组间差异比较应用配对 t检验；P0.05为差异有统计学意义。;结果;表1 患者一般临床资料(例) ;2、冠脉造影及PCI手术情况;3、IABP相关并发症 球囊破裂1例 血小板减少4例 无1例穿刺部位局部血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、 下肢动脉栓塞、下肢感染、急性肾功能衰竭、溶血 等并发症;4、对无创血流动力学的影响 ;5、对NT-proBNP的影响 ;6、院内心血管事件;分析与体会;球囊： Arrow 30，40cc Datascope 34，40cc ;2、不同临床植入路径;经验小结;3、NT-proBNP的改善;4、血流动力学改变;正确的IABP时机的生理效应;球囊充气过程;球囊放气过程;舒张期球囊增压 ? 冠脉灌注;5、并发症的防治;我科防治并发症经验;只要球囊运行，不一定需要全身抗凝预防栓塞 球囊导管内压力不好时不要轻易充气，以免在静脉中，尤其是床旁操作注意。 近年来导管技术、材料科学飞速发展，使???IABP在临床应用的相关并发症发生率越来越低。 对于全身性并发症的防治如感染等则应注意无菌操作,合理使用抗生素。 如果出现局部或全身性的出血，则可通过局部给予缝合及沙袋压迫,全身性的应调节抗凝药。 ;1例发生气囊破裂, 通过导管囊内见到血液确定，予以尽快抽除气囊内气,并迅速拔除导管。 未出现血栓形成等不良后果！ 4例出现血小板计数减少，主要与球囊持续运行工作对于血小板的破坏有关， 3例患者通过降低反搏比、1例患者通过停IABP后血小板计数恢复正常。 未发生血小板下降所致出血事件!;PLT减少情况（4例）;6、对肾功能的影响;病例;7、转归分析;死因分析;死因分析;谢谢！