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肺良性肿瘤临床路径 （2019 年版） 一、肺良性肿瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为肺良性肿瘤 （ICD-10:D14.3/D17.4/D18.011 ）、肺炎性假瘤 （ICD-10:J98.405 ）。 行肿瘤摘除术、肺局部切除术或肺叶切除术 （ICD-9-CM-3:32.2-32.4 ）。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南·胸外科分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社，2009 年），《外科学》（全国高等学校教材 八年制，赵玉沛等主编，人民卫生出版社，2015 年），《黄家 驷外科学》（吴孟超等主编，人民卫生出版社出版，2013 年， 第 7 版）。 1.临床症状：发病年龄广泛，青中年居多，症状较轻或 无，部分患者有咳嗽、咯血和轻度胸痛，咯血多为少量和痰 中带血，病情可长期无变化，少数患者因肿瘤阻塞支气管而 继发感染症状。 2.体征：早期不显著。 3.辅助检查：胸部影像学检查，支气管镜等。 （三）选择治疗方案的依据 根据《临床诊疗指南·胸外科分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社，2009 年），《外科学》（全国高等学校教材 八年制，赵玉沛等主编，人民卫生出版社，2015 年），《黄家 驷外科学》（吴孟超等主编，人民卫生出版社出版，2013 年， 第 7 版）。 1.开放或胸腔镜下肿瘤摘除术。 2.开放或胸腔镜下肺局部切除术（包括肺楔形切除和肺 段切除）。 3.开放或胸腔镜下肺叶切除术（包括复合肺叶切除和支 气管袖式成型）。 （四）标准住院日为≤15 天 （五）进入路径标准 1.第一诊断符合第一诊断 ICD-10:D14.3/D17.4/D18.011 肺良性肿瘤、ICD-10:J98.405 肺炎性假瘤疾病编码。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不 需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可 以进入路径。 （六）术前准备≤5 天 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2 ）凝血功能、血型、肝功能测定、肾功能测定、电 解质、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅 毒等）、肿瘤标志物检查； （3 ）肺功能、动脉血气分析、心电图； （4 ）痰细胞学检查、支气管镜检查+ 活检； （5 ）影像学检查：X 线胸片正侧位、胸部 CT （平扫+增 强扫描）、腹部超声或 CT 。 2.根据患者病情，可选择以下项目：血气分析、超声心 动图、24 小时动态心电图等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》（国 卫办医发〔2015 〕43 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌 药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素。明 确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 （1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射： ①成人：0.5 ～1 克/次，一日 2 ～3 次； ②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有 过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者 慎用； ③使用本药前须进行皮试。 （2 ）推荐头孢呋辛钠肌肉注射或静脉滴注： ①成人：1.5～3.0 克/次，一日 2 ～3