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胸膜间皮瘤临床路径 （2019年版） 一、胸膜间皮瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象 – 第一诊断为胸膜间皮瘤（ICD 10 ：C45.0 ）。 （二）诊断依据 根据 《临床诊疗指南·呼吸病学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社，2009 年），《恶性胸膜间皮瘤ASCO 临床 实践指南》（JCO ，2018 年）。 1.有接触石棉或放疗的经历。 2.临床表现：呈非特异性，可有呼吸困难、胸痛，或合 并咳嗽、发热、乏力、体重减轻。晚期可出现吞咽困难、上 腔静脉阻塞综合征、霍纳综合征（Horner syndrome ）。 3.体格检查：可有单侧或双侧肺叩诊浊音及呼吸音减弱或 消失。 4.实验室检查：可见贫血、血小板数增多，血清间皮素 相关蛋白（SMRP ）升高。 5.胸部 X 线显示胸腔积液，或见胸膜/壁包块。 6.胸部增强 CT 显示胸腔积液或基于胸膜的肿块，伴或 不伴小叶间隔增厚。 7.胸胸膜穿刺活检或腔镜胸膜组织活检及病理组织学检 查证实为胸膜间皮瘤。 8.免疫组化检测排除其他转移性腺癌。 （三）选择治疗方案的依据 根据 《临床诊疗指南·呼吸病学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社，2009 年），《恶性胸膜间皮瘤ASCO 临 实践指南》（JCO ，2018 年）。 根据分级及患者情况决定治疗方案，包括手术、放疗和 （或）化疗以及对症支持治疗： （1 ）IMIG Ⅰ级者：心肺功能良好，可转外科手术治疗； 心肺功能较差，可暂予支持治疗并观察进展。 （2 ）IMIG Ⅱ～Ⅲ级者：心肺功能良好，可选择先行化 疗再转外科手术治疗，术后放疗（如手术不能切除者，则行 化疗）；或选择先行外科手术，再先后行化疗、放疗,心肺功 能较差者，则行化疗。 （3 ）IMIG Ⅳ级者则直接进行化疗。 （四）标准住院日为14～20天 （五）进入路径标准 – 1.第一诊断必须符合 ICD 10 ：C45.0 胸膜间皮瘤疾病 编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。 ～ （六）入院后第1 3天（治疗前评价） 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规。 （2）肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、输血 前检查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）、血清间 皮素相关蛋白（SMRP）、肿瘤标志物。 （3）心电图、心脏彩超、胸部超声胸腔积液定位、腹 – 部及胸部增强CT、PET CT。 （4）有胸腔积液时，行胸膜活检，送病理组织学检查。 （5）若胸膜活检未能明确诊断，行胸腔镜胸膜组织活 检及病理组织学检查。 （6）若胸膜活检未能明确诊断，胸部CT导向下经皮肺 活检，病理组织学检查。 2.根据患者病情可选择：胸部MRI、纵隔镜。恶性胸膜 间皮瘤的诊断应基于免疫组化检查。免疫组化检测包括核标 志物（抗钙网膜蛋白、抗Wilms瘤抗原1抗体）、膜标志物 （抗上皮膜抗体EMA）。对于上皮样间皮瘤，可采用抗细胞 – 角蛋白抗体（CK）5/6，抗D2 40或抗间皮素抗体等以及 – 两种具有阴性诊断价值的标志物（抗Ber EP4抗体，一种 膜标志物；抗甲状腺转录因子1抗体，一种核标志物，或抗 –