一份的冠心病病历.docxVIP

【一般资料】男性,53 岁,职工 【主诉】 活动后心慌气短 2 年余，加重 3 天 【现病史】 约 2 年前，患者无明显诱因出现活动后心慌，胸闷，气短症状，当时无心前区疼痛症状，以活动后症状明显，经休息后好转，当地医院诊断为：冠心病，高血压3 级，经治疗好转。近日上述症状频繁出现，3 天前症状加重，为诊治来我院就诊，门诊做心电图检查示：ST 段T 波改变。以“冠心病，高血压3 级”收住院，发病以来饮食睡眠睡眠一般，大小便正常，体重无明显变化。 【既往史】 既往有高血压病史 10 余年，否认食物药物过敏史，否认外伤手术史，否认肝炎结核病史， 否认疫区疫水接触史，否认糖尿病病史。 【查体