呼吸系统解剖生理及肺部听诊.pptVIP

常见疾病、特点和伴随症状 疾病 呼吸困难 伴随症状 哮喘 发作性，缓解时无症状 喘息，胸闷，咳嗽，咳痰 肺炎 起病缓，劳力性 咳嗽、咳痰，胸痛 肺水肿 突发 呼吸快，咳嗽，端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难 肺纤维化 进行性 呼吸快，干咳 气胸 突发，中至重度 突发胸痛 肺气肿 起病缓，重度 加重时咳嗽 慢性支气管炎 加重时发生 慢性咳嗽、咳痰 肥胖 劳力性 正常成人,静息状态：12-20次/分 （16-18） 新生儿约44次/分。 呼吸/脉搏：1：4 节律均匀整齐，深浅适宜。 呼吸频率 呼吸频率变化 呼吸过速：＞20次/分 见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰 呼吸过缓：＜12次/分 见于麻醉剂镇静剂过量、颅内高压 呼吸深度变化 当病理状态下，可出现呼吸频率、节律和深度的变化。 浅快：呼吸机麻痹、严重、腹水和肥胖，肺部疾病（肺炎、胸膜炎、胸腔积液、气胸等） 深快：代谢性酸中毒；耗氧量增加：剧烈运动、情绪激动或过度紧张 Kussmaul 呼吸 机制：严重代谢性酸中毒，因细胞外液碳酸氢不足，pH降低，通过肺脏排出CO2，进行代偿，以调节细胞外酸碱平衡 深慢呼吸 见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒 潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）浅慢—深快—浅慢—呼吸暂停周期变化 间停呼吸（Biots呼吸）规律呼吸—呼吸停止一段时间—规律呼吸—呼吸停止一段时间 机制：呼吸中枢兴奋性降低，调节呼吸的反馈系统失常。 严重缺氧，CO2潴留促发呼吸运动，见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内高压及某些中毒 呼吸节律 呼吸节律 抑制性呼吸： 吸气突然中断，呼吸浅而快 见于胸部发生剧烈疼痛时如急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及胸部严重外伤 叹息样呼吸： 正常呼吸—深大呼吸—正常呼吸—深大呼吸，常伴有叹息声 见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症 触 诊 胸廓扩张度（thoracic expansion） 语音震颤（vocal fremitus） 胸膜摩擦感（pleural friction fremitus） 胸廓扩张度 呼吸时的胸廓动度 于胸廓前下部检查 一侧胸廓扩张受限： 大量胸腔积液 气胸、胸膜增厚 肺不张 两手置于胸廓下面的前侧部，双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，皮肤推向中线 两手平置于背部第10肋水平，拇指与中线平行，皮肤推向中线 语音震颤（触觉震颤） 被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，由检查者的手触及 根据振动强弱，判断胸内病变性质 影响因素：声源（发音强弱）、气道是否通畅、传导（胸壁厚薄、支气管至胸壁距离） 男性儿童、女性 消瘦者肥胖者 前胸上部下部 右胸上部左胸上部 语颤↑：1.肺组织传导增强：肺实变、肺梗死 如大叶肺炎。 2.接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣：如肺结核、肺脓肿 语颤↓：1.肺组织传导下降，胸腔积液、积气，肺泡内含气量过多:肺气肿、哮喘 2.气道不畅：阻塞性肺不张 3.胸壁传导下降：大量胸腔积液或气胸、胸膜增厚粘连、胸壁增厚（水肿、皮下气肿、脂肪过多） 语音震颤 胸膜摩擦感 急性胸膜炎时，纤维蛋白沉着于两层胸膜，表面变为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦 呼、吸两相均可触及，吸气末明显 部位：胸廓前下侧最明显，呼吸时胸廓动度最大的区域 叩 诊 方法 影响因素 叩诊音的分类 正常叩诊音 胸部异常叩诊音 叩诊方法 直接叩诊（direct percussion） 间接叩诊（indirect percussion） (1)左手中指做板指 (2)右手中指叩指锤，叩击左手中指第二指节前端 (3)叩诊时以腕、掌关节的活动为主 (4)叩击动作灵活、迅速、富有弹性 (5)每次叩击2~3下,在同一部位可叩打2~3次 顺序及注意事项 体位：坐位或仰卧位，放松肌肉,两臂垂放，呼吸均匀。 顺序：上→下，内→外，左→右（对比查），前胸→侧胸壁→背部 前胸：锁骨上窝开始，沿锁骨中线、腋前线自第一肋间隙从上至下，逐一肋间隙叩诊 侧胸：腋窝开始，沿腋中线、腋后线向下至肋缘（上臂至于头部） 后胸：肺尖开始，叩得肺尖峡部宽度后，沿肩胛线逐一肋间隙向下检查，直至肺底膈活动范围被确定为止（向前稍低头，双手交叉抱肘，肩胛骨外展，上身略前倾） 叩诊音分类 正常叩诊音 清音 鼓音 浊音 实音 异常叩诊音 过清音 正常胸部叩诊音为清音 影响因素： 胸壁厚度 胸壁骨骼支架大小 胸腔积液 肺内含气量多少 肺泡张力