脊柱外科OLIF手术临床应用.docxVIP

E削南首離正胃医副m稲離医脱） hi 5 MENANSHENGLUOVANGZHENGGUYIYUAN HENANSHENGGUKEYIYUAN OLIF手术的临床应用| * 河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院） 脊柱外科 HL.OH 发展与革新 Oblique Lumber Interbody Fusion for L2-5 斜侧入路椎间融合术 L2至L5腰大肌前入路 HL.OH 适应症 2腰椎不稳4.腰椎管狭窄症 2腰椎不稳 4.腰椎管狭窄症 6.腰椎术后邻椎病■ L退变性椎间盘病 3 .腰椎滑脱症 5退变性腰椎侧凸 7后路术后翻修 8.前路病灶处理 HL.OH 适应症的个人体会 ?不合并严重神经功能障碍的腰椎退变侧弯是理想的适应 症。 ?腰椎不稳和2度以下的以腰部症状为主的滑脱 ?间盘病变、椎管狭窄包括返修建议轻度狭窄，卧床后下 肢神经症状不明显。 ?前路感染等病清类手术我会选择0LIFA路，但不会选择 植入异体材料。 HL.OH OLIF vs TLIF/PLIF 咼效: 更大融合器 更大植骨面积 恢复椎间隙高度，间接减压 更好恢复前凸 良好恢复冠状面平衡 良好的滑脱复位 更少沉降 露伤连漏经 跡绑縮齢拉血学后骨更 4椎神神脑牵出力响除转 全少少少少免少物影切扭 安减减减减避更生不不抗 定张定稳方质稳 HL.OH TLIF PLIF HL.OH OLIF vs ALIF 更小血管破坏风险 更易到上腰椎? 更小血管破坏风险 更易到上腰椎 ? 微创 不需要额外的暴露医生 腹膜内无干扰 肥胖患者 腹腔下垂 可不切除前纵韧带 手术入路的革新，有效避免骼崎遮挡 HL.OH o OLIF XLIF HLOH 0LIF25禁忌症 中重度腰椎滑脱症 重度腰椎管狭窄症 发育性椎管狭窄 重度骨质疏松 中重度脊柱畸形 血管腰大肌间隙小 腹部手术史 HL.OH 0LIF25手术步骤 术前规划 ?利用轴向MRI检查，以确认: 肾脏的位置 不规则的血管 ?建议动脉和腰大肌之间距离 2cm以上相对安全 M HL.OH ?初期手术建议配合神经电生理检测 OLIF25患者体位 ?卧位 左侧朝上 ?折弯床 不需要 ?髄/膝弯曲 腿部伸展或稍弯曲 ?术者位置 患者前侧 HL.OH 标准侧位，宽胶带固定 摆体位必须透视正侧位 —在正位片上双侧椎弓根距脊 柱棘突的距离相等。 —%侧位片时，单一的终板。 HL.OH 手术切口 口应该更向前移。 口应该更向前移。 ?切口为3-6cm的垂直、水平或斜切口 ?推荐横切口 ?对于单节段的手术，切口应与目标椎间盘中点前4- 10cm ?对于多节段的手术，切口应在中间椎体中点前4-10cm 个人体会应在椎间盘标 记中点前大约5厘米处作 为切口。病人越胖，切 HL.OH 切开 ? 1.皮肤皮下组织层 ? 2.三层的腹部肌肉 腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌 注意三层腹部肌肉需沿肌纤维走 行方向分层钝性分离，防止术后 腹壁疝的形成! HL.OH 寻找腰大肌和动脉间隙 ?3.腹膜后间隙（可以看到黄色脂肪填充物） ?沿腹壁内侧向后用食指从后向前清扫腹膜组织 注意: 1.制作花生米，小心钝性剥 离，防止损伤腹膜。 2.早期建议使用深腹部拉钩, 视下分离。 3.一定要摸到动脉，适度游离腰 大肌在椎体前缘的附着部分。 手指保护下将导针放入目标椎间隙前1/3 HL.OH HL.OH HL.OH 扩张套管的放置和扩张 ?使用扩张套筒逐级扩张 关键步骤： ?确保挡板的开口平行于椎间隙，进行平行撑开 ?在一侧挡板上置入稳定钉，防止牵开器在术中出现滑 动 ?注意在安装挡板稳定钉的时候避免损伤节段血管。 个人体会单阶段挡板不要在椎体撑开过大，上下椎体 1/3即可，可以只安装上位椎体稳定钉，不易损伤节段 血管，相对安全。 HLOH手术入路的革新，有效避免骼崎遮挡 HLOH 手术入路的革新，有效避免骼崎遮挡 撑开后椎体及间隙侧方有薄的软组织覆盖，先用 神经检测的探针确定无神经组织后再用骨剥和电刀清理 椎间盘切除 .瞄不同的工具切除间盘 ?将手术工具从斜方路径移动到正 侧方路径的技术，就是平常讲的 “推”的动作！ M M HL.OH M M HL.OH 试模 ?试模从小到大依次撑开椎间隙 ?垂直手法 ?打穿对侧的纤维环！ 植入物的置入 ?在植入之前，把人工骨放入融合器中间的空腔 HL.OH easel HL.OH HL.OH HL.OH HL.OH TSE/M TSE/M TSE/M TSE/M HL.OH FH -31 feet FH -27 feet Sc 6 Sc 6 A TSE/M TSE/I SI 14 f HL.OH HL.OH HL.OH HL.OH HL.OH Standard Siemens 2017.05.08, inoen ID: 2