《常见肛肠疾病》.ppt

编辑课件 血栓性外痔可见肛缘局限性肿突，皮下有青紫色血栓，如破溃可见血栓外露。 炎性外痔可见肛缘局部充血红肿。 静脉曲张性外痔平时看不到肿突，但肛缘皮肤较松弛，在便后或用力、下蹲时，痔外静脉丛扩张瘀血可见柔软肿块。 内痔肛门外观一般无异常，有时可见痔核脱出，内痔嵌顿时可见痔核外翻脱出，充血水肿，粘膜瘀紫色，常有血栓、溃疡形成，同时肛缘水肿明显。 体征： 指检 炎性外痔、血栓性外痔可触及肿结，中等硬度，触痛明显；结缔组织性外痔柔软无痛，静脉曲张性外痔只有在充盈时可触及柔软肿块。内痔柔软，直肠指检不易与正常粘膜区分；当痔核反复脱出表面纤维化时，可触及隆起的柔软肿块；有时可在痔核上方触及明显的动脉搏动。 体征： 肛门镜检： 内痔可见直肠末端粘膜隆起，呈樱桃状，大小不等，表面红润，或充血、水肿、糜烂、渗血，或纤维化颜色灰白。多发生在右前、右后及左侧三个部位，及截石位3、7、11点位，临床上把这几个位置称为母痔区，所发生的内痔称为母痔，临近继发的称为子痔。 鉴别诊断： 直肠癌 肛裂 直肠息肉 直肠脱垂 治疗：原则 无症状的痔无需治疗 有症状的痔治疗的目的重在消除、减轻痔的主要症状，而非根治。 一般治疗对各类痔的治疗都是必要的。 非手术治疗主要适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔。 手术治疗主要适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔、混合痔及包括外痔血栓形成在内的非手术治疗无效者。 一般治疗的措施： 多饮水 多进食膳食纤维 保持大便通畅，防治便秘和腹泻 温水坐浴，保持会阴清洁 保守治疗： 口服药物：消肿止痛、改善微循环 常用药：槐角丸、痔血胶囊、爱脉朗 塞药法： 止痛、消炎、粘膜保护和修复 熊珍栓、吲哚唑酮栓、太宁栓、马应龙 敷药法： 消肿止痛、活血化瘀 熊珍膏、黄连膏、马应龙、鱼石脂油膏 熏洗法： 活血、止痛、收敛 苦参汤、活血散瘀汤、熏痔汤 其他非手术疗法： 枯痔法 套扎法 注射法 其他物理疗法 注射疗法： 注射疗法通过100多年的临床实践证明，对人体无隐蔽性损害，已成为世界公认的疗法。用作注射疗法的药物主要分硬化剂及坏死剂两大类，由于坏死剂所致并发症较多，目前多主张用硬化剂，但硬化剂若注入量过多，也可发生坏死。注射疗法的目的是将硬化剂注入痔块周围，产生无菌炎性反应，达到小血管闭塞和痔块内纤维增生、硬化萎缩的目的。  外二科 常见肛肠疾病的种类： 痔 肛瘘 肛周脓肿 肛裂 直肠（粘膜）脱垂 直肠息肉 肛乳头肥大 肛门湿疹 肛窦炎 直肠阴道瘘 肛门直肠狭窄 肛门失禁 肛门直肠良性肿瘤 肛管直肠癌 痔 痔是最常见影响人类健康的疾病之一，其真正发病率不详，过去有所谓“十人九痔”，甚至有所谓“十男九痔，十女十痔”，就是指痔的发病率高。1977年全国155个单位普查了57927人，患肛肠疾病共有33837人，总发病率为58.4％。其中痔的发病率占87.25％，以内痔为最多，占59.86％，外痔占16.01％，混合痔占24.13％。 痔 目前多数学者认为痔是“血管性肛管垫”，是正常解剖的一部分，普遍存在于所有年龄、男女性及各种族，不能认为是一种病，只有合并出血、脱垂、疼痛等症状时，才能称为病。 痔的定义和分类： 内痔 外痔 混合痔 内痔： 是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合支发生的病理改变和（或）异常移位。表面由黏膜覆盖，位于齿线上方，由痔内静脉丛形成。常见于左侧正中、右前及右后3处。常有便血及脱垂史 。 外痔： 是直肠下静脉属支在齿状线远侧表皮下静脉丛病理性扩张和血栓形成。表面由皮肤覆盖，位于齿线下方，由痔外静脉丛形成。常见的有血栓性外痔、结缔组织外痔（皮垂）、静脉曲张性外痔及炎性外痔。 混合痔： 是内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔静脉丛相互融合。在齿线附近，为皮肤黏膜交界组织覆盖，由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成。有内痔和外痔两种特性。 中华医学会外科学分会肛肠外科学组分类（2002） Ⅰ度 便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止。无痔脱出。 Ⅱ度 常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。 Ⅲ度 偶有便血；排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。 Ⅳ度 偶有便血； 痔脱出不能还纳。 痔的成因： 肛垫下移学说： 肛管血管垫是位于肛管和直肠的一种组织垫，简称“肛垫”，系出生后就存在的解剖现象，由粘膜、血管、平滑肌、弹性纤维和结缔组织等粘膜下层组织构成。当肛垫松弛、肥大、出血或脱垂时，即产