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XXXX医院门诊满意度调查表 XXXX医院 门诊患者满意度调查表 尊敬的先生/女士: 您好～为提高门诊医疗服务质量，营造更好的就医环境，请您对本次就诊的经 历予以客观评价，以便我们进行改进提高。 祝您健康快乐～ XXXX医院 一、就医背景(请在适当的?内打,) (一)、请问您是初次来本院看病, ?1.是 ?2.否 (二)、请问您就诊的科别是, ?1.内科 ?2.外科 ?3.妇产科 ?4.儿科 ?5.眼科 ?6.眼科 ?7.耳鼻喉科 ?8.口腔科 ?9.其它科 (三)、您选择本院的原因, ?1.亲友推荐 ?2.交通便利 ?3.不收红包 ?4.地点适中 ?5.医疗设备佳 ?6.医院名气 ?7.医术高明 ?8.服务态度好 ?9.习惯 ?10.其它 (四)、您今天是如何挂到号, ?1.互联网预约 ?2.人工电话预约 ?3.现场预约 ?4.现场挂号 ?5.未挂号 ?6.其它 二、您对本次就诊的医疗服务各项目的满意程度(请在适当的?内打,) 满意程度 很 很 可 不 不 满 满 接 满 满 意 意 受 意 意 5 4 3 2 1 (一)、医院环境设施方面 1.医院的交通便利，停车方便 ? ? ? ? ? 2.医院空间宽敞，没有拥挤情形 ? ? ? ? ? 3.空气调节(冷、暖气)适中，光线明亮 ? ? ? ? ? 4.等候座椅很舒适，座位足够 ? ? ? ? ? 5.各楼层有清楚明确的指示牌 ? ? ? ? ? 6.诊疗室及诊疗器具很干净 ? ? ? ? ? 7.干净清洁的卫生间 ? ? ? ? ? 8.地板及廊道干净清洁 ? ? ? ? ? 9.其它(请说明): 1 满意程度 很 很 可 不 不 满 满 接 满 满 意 意 受 意 意 5 4 3 2 1 (二)、等候时间方面 1.您在等候挂号、划价收费的时间 ? ? ? ? ? 2.您在等候看病的时间 ? ? ? ? ? 3.医师为您看病的时间 ? ? ? ? ? 4.您在当日等候检验(查)的时间(如抽血、X光等) ? ? ? ? ? 5.若有检验(查)，在等候报告结果的时间 ? ? ? ? ? 6.您在等候领药的时间 ? ? ? ? ? 7.另外安排时间检验(查)的等候时间(如CT、B超等) ? ? ? ? ? 8.其它(请说明): (三)、工作人员的服务态度方面 1.导医工作人员服务态度 ? ? ? ? ? 2.挂号工作人员服务态度 ? ? ? ? ? 3.收费工作人员服务态度 ? ? ? ? ? 4.药房工作人员服务态度 ? ? ? ? ? 5.门诊医师态度亲切和善 ? ? ? ? ? 6.护理人员态度亲切和善 ? ? ? ? ? 7.检验(心电图、B超、X光、CT、核磁)人员服务态度 ? ? ? ? ? 8.急诊科工作人员服务态度 ? ? ? ? ? 9.其它(请说明): (四)、医疗过程 1.医师耐心倾听我的病情 ? ? ? ? ? 2.医师仔细诊察及详细说明病情 ? ? ? ? ? 3.医师的专业能力(医术)好 ? ? ? ? ? 4.医护人员尊重我的隐私 ? ? ? ? ? 5.护理人员详细说明看病的程序 ? ? ? ? ? 6.其它(请说明): (五)、服务结果 1.当我抱怨时，立即得到适当的处理 ? ? ? ? ? 2.诊疗后病症已改善 ? ? ? ? ? 3.药剂服用方式有详细说明 ? ? ? ? ? 4.您对本院门诊服务的整体感觉 ? ? ? ? ? 2 5.其它(请说明): (六)、其它 1.如果您再次需要医疗服务的话，您会选择, ?1.再来本院 ?2.到其它医院 ?3.不一定 4.其它(请说明): 2.当有亲友需要医疗服务的话，您愿意介绍他们来本院就医, ?1.愿意 ?2.不愿意 ?3.不一定 4.其它(请说明): 3.您认为本院门诊最需加强的部份是什么, (1) (2) 三、个人基本资料(请在适当的?内打,) 1.填表人:?1.病患本人 ?2.亲友 ?3.其它(请说明): 2.性别:?1.男 ?2.女 3.年龄: 4.教育程度:?1.大专以上 ?2.高中 ?3.初中 ?4.小学 ?5.不识字 5.居住地: ?1.本市市区 ?2.本市农村 ?3.本市以外 ?4.本省以外 6.若您愿意我们进一步与您联系，请填写下列信息，我们将尽快依您的建议(意见)回复。 您的姓名: 地址: 电话: 本次调查问卷时间 年 月 日 3