腮腺浅叶良性肿瘤诊疗指南（2022版）.pdfVIP

腮腺浅叶良性肿瘤诊疗指南 （2022年版） 一、概述 唾液腺肿瘤是口腔颌面部常见疾病之一。在唾液腺的不 同解剖部位中，腮腺的肿瘤发病率最高，约为80%。腮腺肿 瘤中，良性肿瘤约占75%，且多数位于腮腺浅叶。病理学类 型复杂是唾液腺肿瘤的突出特点，仅就良性肿瘤而言，也是 一个宽泛的谱系。WHO于2017年发布的第四版 《头颈部肿瘤 病理学和遗传学分类》中，唾液腺良性肿瘤的病理学分类共 有11种之多,其中最常见的是多形性腺瘤和沃辛瘤，其次是 基底细胞腺瘤，其他剩余的类型在临床上比较少见。腮腺良 性肿瘤除病理学类型复杂外，多数肿瘤类型间的临床表现往 往相互重叠，并无特异性，其确切诊断常依赖于术后的病理 诊断 （石蜡切片）。尽管如此，腮腺浅叶良性肿瘤的治疗原 则和手术方式却基本一致。 二、适用范围 经体格检查、影像学检查±细针吸细胞学检查后，第一 诊断为腮腺浅叶良性肿瘤 （包括首发或复发），治疗上需要 行腮腺肿物及浅叶切除+面神经解剖术或者腮腺部分切除术 的患者。 三、诊断 （一）临床表现 1 均匀或不均匀的低回声病变，后方回声增强。 多形性腺瘤：表现无特异性，形态为圆形、椭圆形、不 规则形或分叶状，多表现为边界清楚的低回声病变，内部回 声取决于肿瘤组织的成分及排列，可均匀或不均匀。有时可 见囊性无回声区，偶见钙化，血流不丰富，有后方回声增强。 沃辛瘤：表现为边界清楚的低回声，内部可见管道样或 网格样结构，有时可见无回声囊变区，后方回声增强。 基底细胞腺瘤：表现为边界清楚的低回声，内部有时可 见无回声囊变区，后方回声增强。 （2）CT检查 CT检查可以清晰显示肿瘤与周围组织结构的关系，特别 是对于位置深在或范围较大的腮腺肿瘤，应进行CT检查。 典型的腮腺浅叶良性肿瘤的CT特征为：位于腮腺表浅部位 内的软组织占位，边界清晰，呈圆形、有些可呈结节状，皮 下脂肪层及腮腺咬肌筋膜等组织层面清楚，咬肌、胸锁乳突 肌和二腹肌后腹等邻近结构清晰可见。 多形性腺瘤：CT平扫图像显示边缘清楚，可呈圆形、椭 圆形或多结节分叶形，内部呈软组织密度，多高于腮腺组织 密度，密度均匀或不均匀。有时可见低密度的陈旧性出血和 囊性病变区，偶有钙化斑点。CT增强扫描时，较小的肿瘤可 无明显强化，亦可有均匀强化；较大的肿瘤则多为不均匀强 化，强化特征为缓慢持续强化表现。 沃辛瘤：CT平扫图像呈圆形或类圆形软组织密度肿块， 3 或稍低信号。囊性部分在T1WI和T2WI上均呈高信号，增强 相表现为中度以上强化。 2.病理检查 因有发生瘤细胞种植的风险，腮腺良性肿瘤通常禁忌术 前活检。如有必要，术前可行细针抽吸活检，采用外径为 0.6mm 的针头，吸取少量肿瘤组织，涂片做细胞学检查，可 辅助定性诊断。术中完整切除肿瘤后，也可进行冰冻活检， 辅助定性诊断。上述两种活检方法准确性均有一定局限性， 因此确切诊断常依赖于术后的石蜡切片病理诊断。 （三）诊断标准 1.临床检查：腮腺区无痛性肿物，生长缓慢，无明显自 觉症状。肿物多呈球状，周围界限清楚，与周围组织无粘连， 活动度好，无触痛，无面神经功能障碍。肿物位于腮腺的表 浅部位，包括腮腺的耳前区、耳垂周围、颌后区的浅层和后 下极。 2.影像学检查：位于腮腺表浅部位内的边界清晰、圆形 /类圆形或分叶状的软组织实性或囊实性占位，多为单发或 偶有多发。 3.病理学检查：通常不推荐术前活检进行病理学检查， 必要时首选细针抽吸细胞学检查，辅助定性诊断。建议术中 冰冻活检，辅助定性诊断。 （四）鉴别诊断 1.腮腺恶性肿瘤：典型的腮腺恶性肿瘤临床表现为质地 5 （一）治疗原则 腮腺浅叶良性肿瘤的治疗原则是：行保留面神经的肿瘤 完整切除术。完整切除的含义是指在肿瘤包膜外正常组织内 切除，不能做沿肿瘤包膜外的剜除，更不允许分块切除或切 破肿瘤，尤其是多形性腺瘤。 （二）手术治疗 根