牙体缺损、牙列缺损与缺失修复诊疗规范（2022年版）.pdfVIP

牙体缺损、牙列缺损与缺失修复诊疗指南 （2022年版） 概述 牙体缺损、牙列缺损与缺失是口腔临床常见病、多发病， 牙体缺损是指牙体硬组织质地和生理解剖外形不同程度的 损害或异常，牙体形态、咬合及邻接关系的破坏；牙列缺损 是指上颌或下颌牙列有数目不等的牙缺失并仍余留不同数 目的天然牙，导致咬合功能的部分或全部丧失；牙列缺失指 上颌、下颌或上下颌天然牙的全部缺失，导致咬合功能的完 全丧失，直接影响患者的咀嚼、消化、发音与面部美观等， 对口腔颌面部发育、牙髓、牙周组织及咬合均可产生影响， 严重影响口腔健康与全身健康。牙体缺损、牙列缺损与缺失 修复是一项复杂的系统工程，无论是嵌体、贴面、冠桥修复 还是可摘局部义齿、全口义齿修复以及种植义齿修复，均涉 及到物理学、化学、力学及生物力学、工程学、建筑学、结 构学、计算机科学、人体结构学、美学与色彩学、机械、材 料学、口腔解剖生理学、计算机辅助设计与制作、三维打印、 工业先进制造等多个领域，还涉及到人文科学和法律法规的 相关内容。为进一步规范我国口腔医务人员对于牙体缺损、 牙列缺损与缺失修复的临床诊疗行为，完善牙体缺损、牙列 缺损与缺失规范化修复诊疗体系，提高我国口腔医疗机构牙 1 体缺损、牙列缺损与缺失修复诊疗水平，保障医疗质量和安 全，改善口腔牙颌缺损患者的生活质量。国家卫生健康委员 会医政医管局组织口腔医学相关学科专家，结合我国国情， 制定本指南，以进一步提高我国牙体缺损、牙列缺损与缺失 修复诊疗水平。 牙体缺损修复诊疗指南 一、基本情况 牙体缺损是口腔临床常见病和多发病。牙体缺损是指由 于各种原因引起的牙体硬组织不同程度的外形和结构的破 坏和异常，表现为牙体失去了正常的生理解剖外形，造成正 常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。对牙髓、牙周组织、 咀嚼、发音、面容甚至全身健康等产生不良影响。牙体缺损 常见的病因是龋病、牙发育畸形、严重的氟牙症、釉质发育 不全、磨损、牙酸蚀症、外伤、牙颈部楔状缺损等。不同的 病因可造成不同类型的牙体缺损。 （一）龋病。龋病是由于细菌的作用造成牙体硬组织脱 矿和有机物分解，表现为牙体硬组织的变色、脱钙软化和龋 洞形成，病变进一步发展可造成牙冠破坏，并可伴随牙髓充 血、牙髓炎、牙髓坏死、根尖周炎、根尖周脓肿等。龋坏严 重者，可造成牙冠部分或全部破坏，形成残冠或残根。 （二）牙外伤。由于牙冠受到意外撞击或咬硬物引起牙 折断，前牙牙外伤的发病率较高。根管治疗后等原因所致的 失髓牙、隐裂牙等牙体自身强度下降，也可在正常咬合力下 2 引起牙折断。牙外伤轻者表现为切角或牙尖局部小范围折裂， 重者可出现整个牙冠折裂或冠根折断。 （三）磨损。磨损是指过度的机械摩擦导致的牙体硬组 织缺损，多表现为牙冠咬合面的缺损，常由于喜食硬物等不 良咀嚼习惯或磨牙症等引起。全牙列重度磨损可能会造成面 部垂直距离降低，导致口腔咀嚼功能和美观的障碍，甚至引 起颞下颌关节病。 （四）楔状缺损。又称牙颈部非龋性缺损，常表现为尖 牙、前磨牙唇/颊面的牙颈部楔形缺损。发病率随年龄而增 高。病因有磨损、酸蚀、应力等因素。常伴有牙本质过敏、 牙龈退缩，严重者可出现牙髓暴露甚至出现牙折断。 （五）酸蚀症。是牙齿长期受到酸的作用而发生脱矿， 造成牙齿硬组织的缺损。常见于工作环境经常接触盐酸、硝 酸等酸制剂的人群，长时间过量饮用酸性饮料的人群，以及 有胃食管反流的人群等。主要表现为长期接触弱酸的牙面缺 损呈刀削状的光滑表面或陷窝状形态。常伴有牙本质过敏， 牙面染色、龋坏等。 （六）发育畸形。造成牙体缺损的发育畸形是指在牙发 育和形成过程中出现形态、结构的异常，包括牙齿结构的发 育畸形和牙齿形态的发育畸形。 1.釉质发育不全症轻者牙冠呈白垩色或褐色斑，严重者 则出现牙冠形态不完整。釉质钙化不良者牙釉质硬度降低， 牙釉质表面粗糙且有色素沉着。 3 2.氟牙症是在牙发育期间，由慢性氟中毒所致的牙体组 织损害，牙冠表面出现白垩色或黄褐色斑块，重者出现釉质 实质性缺损。 3.四环素牙又称