手足口病个案表.docxVIP

附表 2 手足口病流行病学个案调查表 一、病例一般情况(20 分)选手描述出以下内容的加粗部分可全得分，缺少逐条 扣分，非关键部分不需要逐条记分。 1．患者姓名： 2．性别： ①男 ②女 3 .年龄： 民族： ①汉 ②回 ③满 ④其他 联系电话（必填）： 患者职业： ①托幼儿童 ②散居儿童 ③学生 ④其他 就读学校或托幼机构： 现住址： 市 乡（镇、街办） 村（居） 号 户口类型： ①常住人口（本地户口或居住时间≥6 个月） ②流动人口（6 个月） 现住地类型：①农村 ②城乡结合部 ③城区 监护人与患儿关系：（父、母、祖父母、外祖父母、保姆、其他 ） 监护人文化程度: