发热皮疹肝功能异常一例.pptVIP

关于发热皮疹肝功能异常一例 第一页，共二十七页，2022年，8月28日 一、病历摘要 第二页，共二十七页，2022年，8月28日 患者，女性，59岁，因“发热伴皮疹1个月”于2007年9月17日收入院。 患者于2007年8月20日开始出现咽痛、发热，体温波动于37.7℃－38.2℃，自服复方磺胺甲基异噁唑(SMZco),未见好转。 第三页，共二十七页，2022年，8月28日 8月22日至当地医院就诊，接受林可霉素治疗后，当天晚上出现颈部、四肢及躯干全身散在针尖样皮疹，伴瘙痒感，于25日再次至当地医院就诊，接受喹诺酮类药物（具体不详）和对乙酰氨基酚治疗后，患者即出现颜面部浮肿，不伴腹胀、下肢浮肿等不适。 第四页，共二十七页，2022年，8月28日 8月29日至当地中医院就诊，接受中药治疗后，患者皮疹以及颜面水肿较前好转，但仍发热，最高达39℃。9月3日，患者入当地医院，查血常规：白细胞（WBC）10.3×109/L，中性粒细胞比例（N）：80%。肝功能：碱性磷酸酶（ALP）及r-谷氨酰转移酶（ r-GT）轻并增高。接受磷霉素以及甲泼尼龙治疗（具体用量不详）后，皮疹基本消退，体温仍波动在38℃－40℃，加用左氧氟沙星，并于9月14日改用琥珀氢化可的松150mg每日两次治疗，患者入本院前3天仍有反复发热，体温最高达40℃以上。 第五页，共二十七页，2022年，8月28日 入院体格检查 ： 体温40℃，皮肤、黏膜无明显黄染，无肝掌、蜘蛛痣，背部可见散在粟粒样皮疹，未高出皮面，口咽部稍红，扁桃体I度肿大，无脓性分泌物，心肺听诊未见异常，腹软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢不肿，病理征未引出。 第六页，共二十七页，2022年，8月28日 实验室检查 血常规：WBC10.8×106/L 、 N46% 、 L43.7%，血沉（ESR） 42mm/h ， PT13.4s ，肝功能结果见表1，胆碱酯酶（ChE）4955U/L，C反应蛋白（CRP）68.5mg/L。病毒性肝炎标志物均阴性。抗核抗体（ANA）、抗线粒体抗体（AMA）及其他风湿指标均阴性。巨细胞病毒、风疹病毒和EB病毒的免疫球蛋白M（IgM ）均为阴性。血培养阴性。 B超检查及腹部CT示胆囊炎。胸片，心电图未见异常。 第七页，共二十七页，2022年，8月28日 二、诊疗经过 第八页，共二十七页，2022年，8月28日 患者入院后，予复方甘草甜素注射液、还原型谷胱甘肽（TAD）、多烯磷脂胆碱胶囊、腺苷蛋氨酸等保肝、补充白蛋白、予柴胡针退热，并予营养支持治疗。 第九页，共二十七页，2022年，8月28日 患者入院后体温波动于36.8℃－40℃之间，肝功能检查出现波动，10月3日肝功能结果见表1。凝血酶原时间正常。 第十页，共二十七页，2022年，8月28日 TB CB A G ALT AST ALP γ-CT (μmol/L) (μmol/L) (g/L) (g/L) (u/L) (u/L) (u/L) (u/L) 入院时 26.6 20.4 25 29 2443 2830 247 674 10月3日 844. 72.3 30 17 766 939 387 304 11月1日 18.4 8.9 33 27 159 51 252 394 注：TB：总胆红素；CB：结合胆红素；A：白蛋白；G：球蛋白；ALT:丙氨酸氨基转移酶；AST：天冬氨酸基转移酶 表 住院期间肝功能检查结果 第十一页，共二十七页，2022年，8月28日 初步诊治 10月5日，行B超引导下肝组织穿刺。病理结果显示，送检肝组织镜下可见4个肝小叶范围，其间3个汇管区均水肿，较多中性粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润，肝小叶内肝细胞较多点灶性坏死及胆汁淤积，肝窦内亦可见淋巴细胞及中性粒细胞浸润，枯否细胞增生，未见肿瘤性病变及肝淀粉样变（见图1、图2）.因此，考虑诊断药物性肝炎。 第十二页，共二十七页，2022年，8月28日 图1、图2为