如何进行中医护理个案书写.pptx

如何进行中医护理个案书写 中医护理个案书写疑问 1、案例选择：病程、症状或技术、效果不明显 2、学西医的中医理论不掌握：八纲、脏腑、问诊 3、中医底子薄，中医思维不会：思路清晰、重点突出、清晰阐明 4、我不会写：案例分享、套路解答、 5、用于争先：讲课吃透、下功夫、理思路、循证、图标、评价指标、量表、唯美、结合自己所长 6、原始资料、照片、互动（微信、语音等）。 病例选择 1、病例本身具有特殊性：护理措施突破常规，有所创新、可供同行借鉴。 2、疑难复杂病例：临床少见，病情复杂多变，治疗和护理难度大。 3、应用新技术、新疗法、新措施病例。 4、亲护病例。 个案书写原则和要求 原则：报告真实、可信；写你做的做你写的。 要求：通过报告能看到患者的疾病特点，护士在患者治疗、护理、康复中的参与，中医思维的临床应用。 中医外治护理个案书写形式 1、（一个问题）辨证 治则 选技术（一项或两项） 2、（多个问题或疾病动态护理）辨证 护理措施及技术（依据）同时阐述 阐述方解及思路 护理措施（简单） 汇报人：林丽丽（威海市中医院） 实践基地：广东省中医院 内二科 指导老师：陈淑玲 悬灸联合中药热熨在癌痛患者中的应用 目录 CONTENTS 基本信息 护理程序 护理体会 参考文献 前言 PART ONE 前言 前言 癌痛：为正虚“不荣”为本,邪实“不通”为标,虚实夹杂。 大约有50%的病人每天都遭受着癌痛的折磨。 中医治疗癌痛的效果显著，通过中医外治法的干预，能增强机体免疫力，减少毒副作用。 悬灸、中药热熨：利用温热之力使药性通过体表透入经络血脉，从而达到儒养经脉、疏通气血、理气止痛，去瘀消肿等作用的一种操作方法。 参考文献： [1]彭金娣,吴霞霞,钱银霞等.规范化癌痛护理干预对癌痛患者焦虑抑郁及生活质量的影响[J].当代医学,2017, 23(31):163～164 . [2]芦夏.综合护理干预对原发性肝癌慢性癌痛患者的镇痛效果和生存质量的影响 [J].慢性病学杂志,2018,19(05):631～633. PART TWO 基本信息 基本信息 一般资料 姓名：陈某 性别：女 年龄：47岁 节气：霜降 主诉：确诊肝癌2月余，腹部伴腰骶部隐痛1周 既往史：胃息肉病史、乙肝病史、高血压病史。 过敏史：无 个人史：无 婚育史：顺产一女 家族史：无 心理状态：正常（汉密顿焦虑量表评分为7分） 诊断：肝癌（肝郁脾虚 湿瘀互结） 现病史 1、2020.08.05 行腹腔镜下肝肿瘤切除术。 2、神清，精神稍倦，腹部及腰骶部隐痛不适，疼痛评分2分(NRS+BPI)。 中医护理评估——四诊合参 四诊 项目 内容 望诊 望神  神清，精神倦怠 望色 面色  面色少华 唇色  淡 眼睑  常色 头发  偏干 望形、望态  形体正常、体态自然 望舌  舌质淡红，苔白腻，边有齿痕 闻诊 声音  常声 气味  正常 问诊 寒热、汗  正常 头身  无不适 饮食  食后腹胀 胸腹  下腹部隐痛，痛连腰骶 二便  大便日行2次，色黄，不成形，小便调 睡眠  欠佳，多梦 经带  正常 切诊 脉诊  细数 触诊 下腹部稍胀，无压痛反跳痛 项目 结果 生命体征 T36.5℃ P76次/分 R18次/分 BP130/88mmHg 消化系统 食后腹胀，大便日2次，不成形。 自理能力 无需依赖（Barthel评分100分） 疼痛评估 下腹部、腰骶部隐痛，疼痛评分2分 白细胞计数 7.06x10^9/L 红细胞计数 4.98x10^12/L 血红蛋白 155g/L 癌胚抗原定量 354.4ng/ml（0~5ng/ml） 总胆固醇 5.75mmol/L（正常3.38~5.20mmol/L） 低密度脂蛋白 3.85mmol/L（正常0~3.37mmol/L） 中医护理评估——辅助检查 辩证分析——脏腑辨证 肝失疏泄 横逆犯脾 脾气亏虚 湿瘀互结 中焦（脾虚湿蕴）：神倦、眠欠佳，纳谷不香，食后腹胀，大便溏 下焦（肝郁不疏）：下腹部及腰骶部疼痛 病位：肝，涉及脾 治则：疏肝理气， 健脾除湿， 活血化瘀 1肝炎邪毒 病机：肝郁脾虚， 湿瘀互结 护理问题/目标 PART THREE 护理程序 辨证施技——施技依据 艾灸已有2300年的历史，具有疏通经络、通畅气血、健脾除湿、活血化瘀等作用。在《黄帝内经》《备急千金要方》《医学入门》等众多医学典籍中均有记载。 参考文献： [1]刘凌昕，沈思钰．中西医结合控制癌性疼痛130例护理体会[J]．中国中医急症，2009，18(7)：1191一1192． 辨证施技——治疗方案 悬灸治疗方案 部位： 腹部、下肢、